Os antipsicóticos para a demência estão associados a um risco aumentado de resultados adversos graves

Os antipsicóticos para a demência estão associados a um risco aumentado de resultados adversos graves

De acordo com um estudo publicado, o uso de antipsicóticos em pessoas com demência está associado a um risco aumentado de uma variedade de resultados adversos graves em comparação com o não uso, incluindo acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, fraturas ósseas, pneumonia e lesão renal aguda.O BMJHoje.

Estes resultados mostram que existe uma gama significativamente mais ampla de danos associados ao uso de antipsicóticos em pessoas com demência do que o anteriormente reconhecido nas advertências regulamentares, com os riscos a atingirem o pico logo após o início da medicação, destacando a necessidade de maior cautela nas fases iniciais do tratamento.

Apesar das preocupações de segurança, os antipsicóticos continuam a ser amplamente prescritos para tratar sintomas comportamentais e psicológicos de demência, como apatia, depressão, agressão, ansiedade, irritabilidade, delírio e psicose.

Advertências regulatórias anteriores sobre a prescrição de antipsicóticos para esses sintomas basearam-se em evidências de um risco aumentado de acidente vascular cerebral e morte. Contudo, em pessoas com demência, a evidência de outros resultados adversos é menos conclusiva.

Para resolver esta incerteza, os investigadores decidiram examinar os riscos de vários resultados adversos que podem estar associados ao uso de antipsicóticos em pessoas com demência.

Os desfechos de interesse foram acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos graves (tromboembolismo venoso), ataque cardíaco (infarto do miocárdio), insuficiência cardíaca, ritmo cardíaco irregular (arritmia ventricular), fraturas, pneumonia e lesão renal aguda.

Utilizando dados interligados de cuidados primários, hospitalares e de mortalidade em Inglaterra, identificaram 173.910 pessoas (63% mulheres) que foram diagnosticadas com demência entre Janeiro de 1998 e Maio de 2018, com uma idade média de 82 anos, e a quem não tinha sido prescrito um antipsicótico no ano anterior ao seu diagnóstico.

Cada um dos 35.339 pacientes que receberam prescrição de um antipsicótico na data do diagnóstico de demência ou após essa data foi então comparado com até 15 pacientes selecionados aleatoriamente que não estavam tomando antipsicóticos.

Foram excluídos da análise desse desfecho os pacientes nos quais o desfecho específico estudado ocorreu antes do diagnóstico.

Os antipsicóticos mais comumente prescritos foram risperidona, quetiapina, haloperidol e olanzapina, que juntos representaram quase 80% de todas as prescrições.

Fatores potencialmente influentes, como características pessoais do paciente, estilo de vida, condições médicas pré-existentes e medicamentos prescritos também foram levados em consideração.

Em comparação com o não uso, o uso de antipsicóticos foi associado a um risco aumentado de todos os resultados, exceto arritmia ventricular. Por exemplo, a taxa de pneumonia nos primeiros três meses de tratamento entre os consumidores de drogas antipsicóticas foi de 4,48% versus 1,49% entre os não consumidores. Após um ano, esse valor aumentou para 10,41% entre os usuários de antipsicóticos, em comparação com 5,63% entre os não usuários.

Os usuários de medicamentos antipsicóticos também apresentavam alto risco de lesão renal aguda (risco aumentado em 1,7 vezes), bem como de acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso (risco aumentado em 1,6 vezes), em comparação com os não usuários.

Para quase todos os resultados, os riscos foram maiores na primeira semana de tratamento antipsicótico, particularmente pneumonia.

Os investigadores estimam que o uso de antipsicóticos nos primeiros seis meses de tratamento pode estar associado a um caso adicional de pneumonia por cada nove pacientes tratados e a um ataque cardíaco adicional por cada 167 pacientes tratados. Após dois anos, poderá haver um caso adicional de pneumonia para cada 15 pacientes tratados e um ataque cardíaco adicional para cada 254 pacientes tratados.

Por se tratar de um estudo observacional, não é possível tirar conclusões firmes sobre causa e efeito. Os pesquisadores também alertaram que pode ter ocorrido classificação incorreta do uso de medicamentos antipsicóticos. E embora tenham tido em conta uma série de factores, não podem excluir a possibilidade de que outras variáveis ​​não medidas possam ter influenciado os seus resultados.

No entanto, esta foi uma análise abrangente baseada em dados de saúde fiáveis ​​e examinou uma vasta gama de eventos adversos e relatou riscos relativos e absolutos durante vários períodos de tempo.

Portanto, os investigadores dizem que os antipsicóticos estão associados a uma gama significativamente mais ampla de resultados adversos graves do que o anteriormente destacado nos avisos regulamentares, com os riscos mais elevados a ocorrerem logo após o início do tratamento e, portanto, de relevância direta para os criadores de diretrizes, reguladores, médicos, pacientes, etc., e seus cuidadores.

Qualquer benefício potencial do tratamento antipsicótico deve ser ponderado em relação ao risco de danos graves, e os planos de tratamento devem ser revistos regularmente, acrescentam.

Os resultados deste estudo fornecerão aos profissionais de saúde dados mais diferenciados para ajudá-los a tomar decisões de tratamento personalizadas, afirmam pesquisadores dos EUA em um editorial vinculado.

Eles explicam que as diretrizes internacionais recomendam limitar o uso a adultos com sintomas comportamentais e psicológicos graves de demência, mas as taxas de prescrição aumentaram nos últimos anos, em parte devido à relativa escassez de alternativas não medicamentosas eficazes e aos recursos significativos necessários para implementá-las.

“Já é hora de dar maior prioridade a cuidados mais centrados no paciente, a planos de cuidados personalizados, à reavaliação regular das opções de tratamento e ao abandono da prescrição excessiva de antipsicóticos”, concluem.

Fontes: