Antipsihoticele pentru demență sunt asociate cu un risc crescut de rezultate adverse grave

Antipsihoticele pentru demență sunt asociate cu un risc crescut de rezultate adverse grave

Potrivit unui studiu publicat, utilizarea antipsihoticelor la persoanele cu demență este asociată cu un risc crescut de apariție a unei varietăți de efecte adverse grave în comparație cu neutilizarea, inclusiv accident vascular cerebral, cheaguri de sânge, atac de cord, insuficiență cardiacă, fracturi osoase, pneumonie și leziune renală acută.BMJAstăzi.

Aceste rezultate arată că există o gamă semnificativ mai largă de daune asociate cu utilizarea antipsihoticelor la persoanele cu demență decât a fost recunoscut anterior în avertismentele de reglementare, riscurile atingând vârful la scurt timp după începerea tratamentului, evidențiind nevoia de precauție sporită în stadiile incipiente ale tratamentului.

În ciuda preocupărilor legate de siguranță, antipsihoticele continuă să fie prescrise pe scară largă pentru a trata simptomele comportamentale și psihologice ale demenței, cum ar fi apatia, depresia, agresivitatea, anxietatea, iritabilitatea, delirul și psihoza.

Avertismentele anterioare de reglementare cu privire la prescrierea de antipsihotice pentru aceste simptome s-au bazat pe dovezi ale unui risc crescut de accident vascular cerebral și deces. Cu toate acestea, la persoanele cu demență, dovezile altor rezultate adverse sunt mai puțin concludente.

Pentru a aborda această incertitudine, cercetătorii și-au propus să examineze riscurile mai multor rezultate adverse care pot fi asociate cu utilizarea antipsihoticelor la persoanele cu demență.

Rezultatele de interes au fost accident vascular cerebral, cheaguri severe de sânge (tromboembolism venos), atac de cord (infarct miocardic), insuficiență cardiacă, ritm cardiac neregulat (aritmie ventriculară), fracturi, pneumonie și leziune renală acută.

Folosind date legate de îngrijirea primară, spitale și mortalitate din Anglia, ei au identificat 173.910 de persoane (63% femei) care au fost diagnosticate cu demență între ianuarie 1998 și mai 2018, la o vârstă medie de 82 de ani și cărora nu li s-a prescris un antipsihotic cu un an înainte de diagnostic.

Fiecare dintre cei 35.339 de pacienți cărora li sa prescris un antipsihotic la sau după data diagnosticului de demență a fost apoi comparat cu până la 15 pacienți selectați aleatoriu care nu luau antipsihotice.

Pacienții la care rezultatul specific studiat a avut loc înainte de diagnostic au fost excluși din analiza acelui rezultat.

Cele mai frecvent prescrise antipsihotice au fost risperidona, quetiapina, haloperidolul și olanzapina, care împreună au reprezentat aproape 80% din toate prescripțiile.

Au fost de asemenea luați în considerare factori potențial influenți, cum ar fi caracteristicile personale ale pacientului, stilul de viață, afecțiunile medicale preexistente și medicamentele prescrise.

În comparație cu neutilizarea, utilizarea antipsihotice a fost asociată cu un risc crescut pentru toate rezultatele, cu excepția aritmiei ventriculare. De exemplu, rata pneumoniei în primele trei luni de tratament în rândul consumatorilor de droguri antipsihotice a fost de 4,48% față de 1,49% în rândul neutilizatorilor. După un an, această valoare a crescut la 10,41% în rândul consumatorilor de droguri antipsihotice comparativ cu 5,63% în rândul neconsumatori.

Consumatorii de droguri antipsihotice au fost, de asemenea, expuși unui risc ridicat de leziuni renale acute (risc crescut de 1,7 ori), precum și de accident vascular cerebral și tromboembolism venos (risc crescut de 1,6 ori) în comparație cu neutilizatorii.

Pentru aproape toate rezultatele, riscurile au fost cele mai mari în prima săptămână de tratament antipsihotic, în special pneumonia.

Cercetătorii estimează că utilizarea antipsihotice în primele șase luni de tratament ar putea fi asociată cu un caz suplimentar de pneumonie la nouă pacienți tratați și cu un infarct suplimentar la 167 de pacienți tratați. După doi ani, ar putea exista un caz suplimentar de pneumonie la fiecare 15 pacienți tratați și un infarct suplimentar pentru fiecare 254 de pacienți tratați.

Deoarece acesta este un studiu observațional, nu se pot trage concluzii ferme despre cauză și efect. Cercetătorii au avertizat, de asemenea, că este posibil să fi avut loc o clasificare greșită a consumului de droguri antipsihotice. Și deși au luat în considerare o serie de factori, nu pot exclude posibilitatea ca alte variabile nemăsurate să le fi influențat rezultatele.

Cu toate acestea, aceasta a fost o analiză cuprinzătoare bazată pe date de sănătate fiabile și a examinat o gamă largă de evenimente adverse și a raportat atât riscuri relative, cât și absolute pe mai multe perioade de timp.

Prin urmare, cercetătorii spun că antipsihoticele sunt asociate cu o gamă semnificativ mai largă de rezultate adverse grave decât a fost evidențiat anterior în avertismentele de reglementare, cele mai mari riscuri aparând imediat după începerea tratamentului și, prin urmare, de relevanță directă pentru dezvoltatorii de ghiduri, autoritățile de reglementare, clinicienii, pacienții etc., și îngrijitorii acestora.

Orice beneficiu potențial al tratamentului antipsihotic trebuie cântărit în raport cu riscul de vătămare gravă, iar planurile de tratament ar trebui revizuite în mod regulat, adaugă ei.

Rezultatele acestui studiu vor oferi profesioniștilor din domeniul sănătății date mai nuanțate pentru a-i ajuta să ia decizii de tratament personalizate, spun cercetătorii americani într-un editorial linkat.

Aceștia explică că liniile directoare internaționale recomandă limitarea utilizării la adulții cu simptome comportamentale și psihologice severe de demență, dar ratele de prescripție medicală au crescut în ultimii ani, în parte din cauza rarității relative a alternativelor eficiente fără medicamente și a resurselor semnificative necesare pentru implementarea acestora.

„Este în întârziere să se acorde o prioritate mai mare îngrijirii centrate pe pacient, planurilor de îngrijire personalizate, reevaluării regulate a opțiunilor de tratament și îndepărtarea de la prescrierea excesivă de antipsihotice”, concluzionează ei.

Surse: