Antipsychotiká na demenciu sú spojené so zvýšeným rizikom závažných nežiaducich následkov

Antipsychotiká na demenciu sú spojené so zvýšeným rizikom závažných nežiaducich následkov

Podľa publikovanej štúdie je užívanie antipsychotík u ľudí s demenciou spojené so zvýšeným rizikom rôznych závažných nežiaducich účinkov v porovnaní s ich nepoužívaním, vrátane mŕtvice, krvných zrazenín, srdcového infarktu, srdcového zlyhania, zlomenín kostí, zápalu pľúc a akútneho poškodenia obličiek.BMJDnes.

Tieto výsledky ukazujú, že existuje výrazne širší rozsah škôd spojených s užívaním antipsychotík u ľudí s demenciou, než bolo predtým uznané v regulačných varovaniach, pričom riziká vrcholia krátko po začatí liečby, čo zdôrazňuje potrebu zvýšenej opatrnosti v počiatočných štádiách liečby.

Napriek obavám o bezpečnosť sú antipsychotiká naďalej široko predpisované na liečbu behaviorálnych a psychologických symptómov demencie, ako je apatia, depresia, agresivita, úzkosť, podráždenosť, delírium a psychóza.

Predchádzajúce regulačné varovania o predpisovaní antipsychotík na tieto symptómy boli založené na dôkazoch o zvýšenom riziku mŕtvice a smrti. U ľudí s demenciou sú však dôkazy o iných nepriaznivých výsledkoch menej presvedčivé.

Na vyriešenie tejto neistoty sa výskumníci rozhodli preskúmať riziká niekoľkých nepriaznivých výsledkov, ktoré môžu byť spojené s užívaním antipsychotík u ľudí s demenciou.

Výsledky záujmu boli mŕtvica, závažné krvné zrazeniny (venózna tromboembólia), srdcový záchvat (infarkt myokardu), srdcové zlyhanie, nepravidelný srdcový rytmus (ventrikulárna arytmia), zlomeniny, zápal pľúc a akútne poškodenie obličiek.

Pomocou prepojených údajov primárnej starostlivosti, nemocníc a úmrtnosti v Anglicku identifikovali 173 910 ľudí (63 % žien), ktorým bola diagnostikovaná demencia v období od januára 1998 do mája 2018, v priemernom veku 82 rokov, a ktorým rok pred ich diagnózou nebolo predpísané antipsychotikum.

Každému z 35 339 pacientov, ktorým bolo predpísané antipsychotikum v deň diagnózy demencie alebo po ňom, sa potom priradilo až 15 náhodne vybraných pacientov, ktorí neužívali antipsychotiká.

Pacienti, u ktorých sa špecifický študovaný výsledok vyskytol pred diagnózou, boli z analýzy tohto výsledku vylúčení.

Najčastejšie predpisovanými antipsychotikami boli risperidón, kvetiapín, haloperidol a olanzapín, ktoré spolu predstavovali takmer 80 % všetkých predpísaných liekov.

Zohľadnili sa aj potenciálne vplyvné faktory, ako sú osobné charakteristiky pacienta, životný štýl, už existujúci zdravotný stav a predpísané lieky.

V porovnaní s neužívaním bolo užívanie antipsychotík spojené so zvýšeným rizikom všetkých výsledkov okrem ventrikulárnej arytmie. Napríklad miera zápalu pľúc v prvých troch mesiacoch liečby medzi užívateľmi antipsychotík bola 4,48 % oproti 1,49 % medzi neužívateľmi. Po roku sa táto hodnota zvýšila na 10,41 % medzi užívateľmi antipsychotík v porovnaní s 5,63 % medzi neužívateľmi.

Užívatelia antipsychotických drog boli tiež vystavení vysokému riziku akútneho poškodenia obličiek (1,7-násobné zvýšené riziko), ako aj mozgovej príhody a venózneho tromboembolizmu (1,6-násobné vyššie riziko) v porovnaní s neužívateľmi.

Pre takmer všetky výsledky boli riziká najvyššie v prvom týždni antipsychotickej liečby, najmä pneumónie.

Vedci odhadujú, že užívanie antipsychotík v prvých šiestich mesiacoch liečby by mohlo byť spojené s jedným ďalším prípadom zápalu pľúc na deväť liečených pacientov a jedným ďalším srdcovým infarktom na 167 liečených pacientov. Po dvoch rokoch by sa mohol vyskytnúť jeden ďalší prípad zápalu pľúc na každých 15 liečených pacientov a jeden ďalší srdcový infarkt na každých 254 liečených pacientov.

Pretože ide o pozorovaciu štúdiu, nemožno vyvodiť žiadne pevné závery o príčine a následku. Vedci tiež varovali, že mohlo dôjsť k nesprávnej klasifikácii užívania antipsychotík. A hoci zohľadnili množstvo faktorov, nemôžu vylúčiť, že ich výsledky mohli ovplyvniť aj iné nemerané premenné.

Išlo však o komplexnú analýzu založenú na spoľahlivých zdravotných údajoch, ktorá skúmala široký rozsah nežiaducich udalostí a uvádzala relatívne aj absolútne riziká počas viacerých časových období.

Vedci preto tvrdia, že antipsychotiká sú spojené s výrazne širším rozsahom závažných nežiaducich účinkov, ako sa predtým zdôrazňovalo v regulačných varovaniach, pričom najvyššie riziká sa vyskytujú krátko po začatí liečby, a preto majú priamy význam pre tvorcov smerníc, regulátorov, lekárov, pacientov atď. a ich opatrovateľov.

Akýkoľvek potenciálny prínos antipsychotickej liečby sa musí zvážiť oproti riziku vážneho poškodenia a plány liečby by sa mali pravidelne prehodnocovať, dodávajú.

Výsledky tejto štúdie poskytnú zdravotníckym pracovníkom podrobnejšie údaje, ktoré im pomôžu prijímať personalizované rozhodnutia o liečbe, uvádzajú americkí vedci v prepojenom úvodníku.

Vysvetľujú, že medzinárodné usmernenia odporúčajú obmedziť užívanie na dospelých s vážnymi behaviorálnymi a psychologickými príznakmi demencie, ale miera predpisovania sa v posledných rokoch zvýšila, čiastočne v dôsledku relatívneho nedostatku účinných neliekových alternatív a značných zdrojov potrebných na ich implementáciu.

„Je potrebné klásť väčší dôraz na starostlivosť viac zameranú na pacienta, plány starostlivosti na mieru, pravidelné prehodnocovanie možností liečby a odklon od nadmerného predpisovania antipsychotík,“ uzatvárajú.

Zdroje: