Antipsihotiki za demenco so povezani s povečanim tveganjem resnih neželenih učinkov

Antipsihotiki za demenco so povezani s povečanim tveganjem resnih neželenih učinkov

Glede na objavljeno študijo je uporaba antipsihotikov pri ljudeh z demenco povezana s povečanim tveganjem za različne resne neželene učinke v primerjavi z neuporabo, vključno z možgansko kapjo, krvnimi strdki, srčnim infarktom, srčnim popuščanjem, zlomi kosti, pljučnico in akutno poškodbo ledvic.BMJDanes.

Ti rezultati kažejo, da obstaja znatno širši razpon škode, povezane z uporabo antipsihotikov pri ljudeh z demenco, kot je bilo prej priznano v regulativnih opozorilih, pri čemer tveganja dosežejo vrhunec kmalu po začetku zdravljenja, kar poudarja potrebo po večji previdnosti v zgodnjih fazah zdravljenja.

Kljub pomislekom glede varnosti se antipsihotiki še naprej pogosto predpisujejo za zdravljenje vedenjskih in psiholoških simptomov demence, kot so apatija, depresija, agresija, anksioznost, razdražljivost, delirij in psihoza.

Prejšnja regulativna opozorila o predpisovanju antipsihotikov za te simptome so temeljila na dokazih o povečanem tveganju za možgansko kap in smrt. Vendar pa so dokazi o drugih neželenih učinkih pri ljudeh z demenco manj prepričljivi.

Da bi odpravili to negotovost, so se raziskovalci odločili preučiti tveganja več neželenih izidov, ki so lahko povezani z uporabo antipsihotikov pri ljudeh z demenco.

Zanimivi rezultati so bili možganska kap, hudi krvni strdki (venska trombembolija), srčni infarkt (miokardni infarkt), srčno popuščanje, nepravilen srčni ritem (ventrikularna aritmija), zlomi, pljučnica in akutna poškodba ledvic.

Z uporabo povezanih podatkov o primarni oskrbi, bolnišnicah in umrljivosti v Angliji so identificirali 173.910 ljudi (63 % žensk), ki so imeli diagnozo demence med januarjem 1998 in majem 2018, v povprečni starosti 82 let, in ki jim v letu pred diagnozo niso predpisali antipsihotika.

Vsak od 35.339 bolnikov, ki jim je bil predpisan antipsihotik na ali po datumu diagnoze demence, je bil nato usklajen z do 15 naključno izbranimi bolniki, ki niso jemali antipsihotikov.

Bolniki, pri katerih se je specifični preučevani izid pojavil pred diagnozo, so bili izključeni iz analize tega izida.

Najpogosteje predpisani antipsihotiki so bili risperidon, kvetiapin, haloperidol in olanzapin, ki so skupaj predstavljali skoraj 80 % vseh receptov.

Upoštevani so bili tudi potencialno vplivni dejavniki, kot so osebne značilnosti bolnika, življenjski slog, obstoječa zdravstvena stanja in predpisana zdravila.

V primerjavi z neuporabo je bila uporaba antipsihotikov povezana s povečanim tveganjem za vse izide razen za ventrikularno aritmijo. Na primer, stopnja pljučnice v prvih treh mesecih zdravljenja med uživalci antipsihotikov je bila 4,48 % v primerjavi z 1,49 % med neuporabniki. Po enem letu se je ta vrednost povečala na 10,41 % med uživalci antipsihotikov v primerjavi s 5,63 % med neuporabniki.

Uporabniki antipsihotikov so bili prav tako izpostavljeni visokemu tveganju za akutno poškodbo ledvic (1,7-kratno povečano tveganje) kot tudi za možgansko kap in vensko tromboembolijo (1,6-kratno povečano tveganje) v primerjavi z neuporabniki.

Za skoraj vse izide so bila tveganja najvišja v prvem tednu zdravljenja z antipsihotiki, zlasti za pljučnico.

Raziskovalci ocenjujejo, da bi lahko bila uporaba antipsihotikov v prvih šestih mesecih zdravljenja povezana z enim dodatnim primerom pljučnice na devet zdravljenih bolnikov in enim dodatnim srčnim napadom na 167 zdravljenih bolnikov. Po dveh letih bi lahko prišlo do enega dodatnega primera pljučnice na vsakih 15 zdravljenih bolnikov in enega dodatnega srčnega infarkta na vsakih 254 zdravljenih bolnikov.

Ker je to opazovalna študija, ni mogoče potegniti trdnih zaključkov o vzroku in posledici. Raziskovalci so tudi opozorili, da je morda prišlo do napačne klasifikacije uporabe antipsihotikov. In čeprav so upoštevali številne dejavnike, ne morejo izključiti možnosti, da bi lahko druge neizmerjene spremenljivke vplivale na njihove rezultate.

Vendar je bila to celovita analiza, ki je temeljila na zanesljivih zdravstvenih podatkih in je preučila širok spekter neželenih dogodkov ter poročala o relativnih in absolutnih tveganjih v več časovnih obdobjih.

Zato raziskovalci pravijo, da so antipsihotiki povezani z bistveno širšim razponom resnih neželenih izidov, kot je bilo prej poudarjeno v regulativnih opozorilih, pri čemer se največja tveganja pojavijo kmalu po začetku zdravljenja in so zato neposredno pomembna za razvijalce smernic, regulatorje, klinične zdravnike, bolnike itd. in njihove negovalce.

Morebitno korist zdravljenja z antipsihotiki je treba pretehtati glede na tveganje resne škode, načrte zdravljenja pa je treba redno pregledovati, dodajajo.

Rezultati te študije bodo zdravstvenim delavcem zagotovili bolj niansirane podatke, ki jim bodo pomagali pri sprejemanju osebnih odločitev o zdravljenju, pravijo ameriški raziskovalci v povezanem uvodniku.

Pojasnjujejo, da mednarodne smernice svetujejo omejitev uporabe na odrasle s hudimi vedenjskimi in psihološkimi simptomi demence, vendar so se stopnje predpisovanja v zadnjih letih povečale, deloma zaradi relativnega pomanjkanja učinkovitih alternativ brez zdravil in znatnih sredstev, potrebnih za njihovo izvajanje.

"Prepozen čas je, da damo večjo prednost oskrbi, osredotočeni na bolnika, prilagojenim načrtom oskrbe, rednemu ponovnemu ocenjevanju možnosti zdravljenja in odmiku od prekomernega predpisovanja antipsihotikov," zaključujejo.

Viri: