治疗痴呆症的抗精神病药物会增加严重不良后果的风险

治疗痴呆症的抗精神病药物会增加严重不良后果的风险

根据一项已发表的研究，与不使用抗精神病药物相比，痴呆症患者使用抗精神病药物会增加多种严重不良后果的风险，包括中风、血栓、心脏病、心力衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤英国医学杂志今天。

这些结果表明，与痴呆症患者使用抗精神病药物相关的危害范围比之前监管警告中承认的要广泛得多，开始用药后不久风险就会达到峰值，这凸显了在治疗早期阶段需要更加谨慎的必要性。

尽管存在安全问题，抗精神病药物仍然广泛用于治疗痴呆症的行为和心理症状，如冷漠、抑郁、攻击性、焦虑、易怒、谵妄和精神病。

此前关于针对这些症状开抗精神病药物的监管警告是基于中风和死亡风险增加的证据。然而，对于痴呆症患者来说，其他不良后果的证据尚不那么确凿。

为了解决这种不确定性，研究人员着手研究可能与痴呆症患者使用抗精神病药物相关的几种不良后果的风险。

感兴趣的结果是中风、严重血栓（静脉血栓栓塞）、心脏病发作（心肌梗塞）、心力衰竭、心律不齐（室性心律失常）、骨折、肺炎和急性肾损伤。

他们利用英格兰相关的初级保健、医院和死亡率数据，确定了 1998 年 1 月至 2018 年 5 月期间被诊断患有痴呆症的 173,910 人（63% 为女性），平均年龄为 82 岁，并且在诊断前一年没有服用抗精神病药物。

然后，将 35,339 名在痴呆症诊断之日或之后服用抗精神病药物的患者与最多 15 名随机选择的未服用抗精神病药物的患者进行匹配。

在诊断之前发生所研究的特定结果的患者被排除在该结果的分析之外。

最常用的抗精神病药物是利培酮、喹硫平、氟哌啶醇和奥氮平，它们合计占所有处方的近 80%。

还考虑了患者的个人特征、生活方式、既往医疗状况和处方药物等潜在影响因素。

与不使用相比，使用抗精神病药物与除室性心律失常之外的所有结局的风险增加相关。 例如，抗精神病药物使用者在治疗前三个月的肺炎发生率为 4.48%，而非使用者则为 1.49%。 一年后，抗精神病药物使用者中这一数值上升至 10.41%，而非使用者中这一数值为 5.63%。

与非使用者相比，抗精神病药物使用者还面临急性肾损伤（风险增加 1.7 倍）以及中风和静脉血栓栓塞（风险增加 1.6 倍）的高风险。

对于几乎所有结果而言，抗精神病药物治疗第一周的风险最高，尤其是肺炎。

研究人员估计，治疗前六个月使用抗精神病药物可能导致每 9 名接受治疗的患者中增加 1 例肺炎病例，每 167 名接受治疗的患者中增加 1 例心脏病发作。 两年后，每治疗 15 名患者，就会增加 1 例肺炎病例；每治疗 254 名患者，就会增加 1 例心脏病发作。

由于这是一项观察性研究，因此无法就因果关系得出明确的结论。研究人员还警告说，抗精神病药物的使用可能存在错误分类。 尽管他们考虑了许多因素，但他们不能排除其他未测量的变量可能影响他们的结果的可能性。

然而，这是一项基于可靠健康数据的综合分析，检查了广泛的不良事件，并报告了多个时间段的相对和绝对风险。

因此，研究人员表示，与之前监管警告中强调的相比，抗精神病药物与更广泛的严重不良后果相关，最高风险发生在开始治疗后不久，因此与指南制定者、监管者、临床医生、患者等及其护理人员直接相关。

他们补充说，抗精神病治疗的任何潜在益处都必须与严重伤害的风险进行权衡，并且应定期审查治疗计划。

美国研究人员在相关社论中表示，这项研究的结果将为医疗保健专业人员提供更细致的数据，帮助他们做出个性化的治疗决策。

他们解释说，国际指南建议限制对患有严重痴呆症行为和心理症状的成年人使用，但近年来处方率有所增加，部分原因是有效的非药物替代品相对稀缺以及实施这些替代品所需的大量资源。

他们总结道：“早就应该更加优先考虑以患者为中心的护理、量身定制的护理计划、定期重新评估治疗方案，并避免过度使用抗精神病药物。”

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