Die Rolle des biologischen Alters bei der Entscheidungsfindung zur Behandlung von Lungenkrebs bei älteren Patienten

Laut der American Cancer Society liegt das Durchschnittsalter für eine Lungenkrebsdiagnose bei 70 Jahren. Mit zunehmendem Alter kann es für den Körper einer Person schwieriger werden, Krebsbehandlungen wie Operationen und Chemotherapie zu tolerieren.

Aber der Körper einiger älterer Menschen gilt als „biologisch jung“ und kommt mit Krebsbehandlungen besser zurecht als die ihrer Altersgenossen, sagte der geriatrische Onkologe James Wallace von der University of Chicago Medicine.

Das biologische Alter ist einer der Faktoren, die Wallace und die Kollegen seines Lungenkrebsbehandlungsteams von UChicago Medicine berücksichtigen, wenn sie personalisierte Pflegepläne für Patienten im fortgeschrittenen Alter erstellen. Sie berücksichtigen auch den Lebensstil, die kognitive Gesundheit und vor allem die Wünsche einer Person.

Krebspatienten in ihren 80ern und 90ern stehen vor eher „Risiko-gegen-Ertrags“-Entscheidungen, sagte Marina Chiara Garassino, MD, Thoraxonkologin von UChicago Medicine.

Manche Patienten wünschen sich möglicherweise die aggressivste Behandlung, die ihr Körper verkraften kann. Andere entscheiden sich möglicherweise dafür, nicht behandelt zu werden und lieber mit dem Lungenkrebs zu leben und die Symptome in den Griff zu bekommen, anstatt mit potenziell schwächenden Nebenwirkungen einer Operation und Chemotherapie konfrontiert zu werden, die keine Garantie für eine Remission bieten.

Man muss dem Patienten zuhören, nach seinen Zielen fragen und respektieren, was er will. Dann versuchen Sie, ihnen so gut wie möglich zu helfen.

Marina Chiara Garassino, MD, UChicago Medicine Thorax-Onkologin

Diagnose von Lungenkrebs im Stadium 3B im Alter von 89 Jahren

Mickey Allen war 89 Jahre alt, als bei ihr im Jahr 2021 Lungenkrebs im Stadium 3B diagnostiziert wurde.

Der Krebs wurde bei einer routinemäßigen Bronchoskopie nach ihrer COVID-19-Erkrankung entdeckt. Es war eine Überraschung für den gesunden Nichtraucher aus der South Side von Chicago, der keine Probleme mit Husten, Atmung oder Gewichtsverlust hatte.

Als Wallace einen Plan zur Behandlung von Allens Lungenkrebs ausarbeitete (Garassino übernahm ihre Pflege, nachdem Wallace in das UChicago Medicine Ingalls Memorial Hospital gezogen war), berücksichtigten sie Faktoren, die für ältere Krebspatienten spezifischer sind:

• Chronische Gesundheitszustände: Allen befand sich in ausgezeichneter körperlicher Verfassung (keine ernsthaften Krankheiten, kein früherer Krebs, aber eine Vorgeschichte von Lungenembolien und Arthritis) und hatte keine Probleme, die die Behandlung erschweren könnten.
• Biologisches Alter: Allen war biologisch jung, was bedeutet, dass ihr Körper langsamer alterte und besser funktionierte als jemand im gleichen chronologischen Alter.
• Kognitive Funktion: Allen, ein pensionierter Metallurgie-Ingenieur, war geistig scharfsinnig und erledigte immer noch Buchhaltung für das Unternehmen eines Freundes.
• Erweiterte häusliche Pflege: Allen verfügte über ein starkes Unterstützungsnetzwerk aus Familie und Freunden, die bereit waren, zu helfen, solange sie sie brauchte.
• Patientenmotivation und Prognose: Allen wollte die aggressivste Behandlung, die ihr Körper ertragen konnte, um ihren aktiven Lebensstil mit ehrenamtlicher Arbeit in der Kirche, Arbeit und Zeit mit Freunden und Familie wieder aufzunehmen.

„Man muss das richtige Gleichgewicht zwischen der Lebenssituation des Patienten und dem, was er braucht, um den Krebs zu verlangsamen oder zu bekämpfen, finden“, sagte Wallace.

Behandlung von Lungenkrebs im Stadium 3B bei älteren Erwachsenen

Die Standardbehandlung für Lungenkrebs im Stadium 3B ist die gleichzeitige Chemotherapie und Bestrahlung, gefolgt von einer Immuntherapie, einer intravenösen Behandlung, die das eigene Immunsystem einer Person trainiert, den Krebs anzugreifen. (Eine Operation bei Lungenkrebs im Stadium 3B wird in keinem Alter empfohlen, da die Tumoren weit verbreitet und schwer zu erreichen sind.)

Aufgrund von Allens Alter kam Wallace zu dem Schluss, dass sie nur eine Chemotherapie und eine um 20 % reduzierte Dosis vertragen konnte. Wenn die Chemotherapie ihre Tumore erfolgreich verkleinern würde, könnte sie ihre Behandlung mit einer Immuntherapie abschließen.

„Sie war befähigt und proaktiv in alle Entscheidungen eingebunden, und sie hat es sehr, sehr gut gemacht“, sagte Garassino. „Sie reagierte auf diese Behandlung nicht viel anders als ein junger Mensch.“

Allen schätzte ihre Rolle im Teamansatz bei der Behandlung.

„Die Ärzte haben meine Meinung berücksichtigt, und das habe ich geschätzt“, sagte sie.

Vorwärts gehen

Durch die Behandlungen ging Allens Krebs mehr als zwei Jahre lang zurück und sie konnte ihr Leben weiterhin genießen. Sie hat kürzlich ihren Führerschein erneuert und bereitet die Bepflanzung ihres Frühlingsgartens vor.

Doch im Alter von 92 Jahren erfuhr Allen kürzlich, dass ihr Krebs wieder aktiv ist. Mit Hilfe ihres UChicago Medicine-Teams hat sie die Behandlung wieder aufgenommen.

„Mit über 90 kann man mit Lungenkrebs leben“, sagte Wallace. „Die Herausforderung besteht darin, das angesichts Ihres Alters und anderer medizinischer Probleme in den Griff zu bekommen. Mickey ist dazu in der Lage.“

Quellen: