Einfache psychologische Schmerztherapie

Abstrakt:

Schmerz ist ein quälendes Gefühl, das zu einer Krise des psychischen Wohlbefindens führen kann, in der Ärzte am Ende Medikamente überdosieren, die den Körpersystemen mehr Schaden zufügen, und oft nicht mit Phantomschmerzen und der Reduzierung von echten Schmerzen umgehen können. In diesem Beitrag werden wir die Natur von Schmerzen mit und ohne Verletzung und ihre behindernde Wirkung auf das alltägliche Funktionieren und Leben untersuchen. Wir werden die Natur des Schmerzes und einige einfache Techniken erforschen, um chronische Schmerzen zu behandeln und sogar zu beseitigen.

Einführung:

Die Neuropsychologie untersucht die Funktion und Plastizität des Gehirns und insbesondere des Zentralnervensystems. Das Schmerzsystem des Körpers selbst ist eine ziemlich komplexe Anordnung von Toren und Zentren mit Nerven, die auf bestimmte Arten von Schmerzen eingestellt sind, die wir möglicherweise erleben. Es gibt verschiedene Arten von Schmerzen, zum Beispiel:

Haut

Direkte Stimulation auf die Haut (Schnitt)

Somatisch

Vom Bewegungsapparat (Muskelstauung)

Viszeral

Aus Hohlorganen (Blinddarmentzündung)

Schmerz kommt auch durch das Erleben eines Gefühls. Normalerweise fragen wir bei Patienten auf einer Skala von 1 bis 10, wie viel Schmerz sie empfinden – z. B. 1 wäre kein Schmerz bis 10, was sich entsetzlich und fast unerträglich anfühlen würde. Worte können Patienten auch helfen, ihre Erfahrungen zu beschreiben, wie z. B. dumpf, scharf, nörgelnd und konstant usw.

Das Gehirn selbst interpretiert diese Gefühle in eine kognitive Funktion der Erfahrung, zum Beispiel beurteilen wir die wahrscheinliche Ursache und den Schaden an unserem Körper, indem wir über den Schmerz nachdenken und woher dieser Schmerz kommt. Ein Schmerz im Magen könnte als Verdauungsstörung, in der Brust als Herzproblem gewertet werden. Beides muss nicht wahr sein – unsere Wahrnehmung rationalisiert einfach unsere Schmerzerfahrung. Bei einem schweren Unfall, bei dem wir schwer verletzt sind, würde unser Gehirn mit einer Angstreaktion überladen, so dass wir ein Schocksystem aktivieren, um das Erleben des echten Schmerzes für das Gehirn auf ein kognitiv akzeptables Funktionsniveau zu minimieren. Sonst wäre unser Gehirn mit den Schmerzen überfordert und würde die Voraussetzungen zum Beispiel für einen Schlaganfall schaffen. Unser zentrales und peripheres Nervensystem ist jedoch darauf ausgelegt, Schmerzen bei größeren körperlichen Schäden automatisch zu minimieren. Die Wirbelsäule enthält viele Schmerztore, die mit unseren Schmerzrezeptoren in der Haut verbunden sind. Wenn ein Schaden auftritt, wird das Schmerzsignal an die Spinalnerven gesendet, um das Gehirn darüber zu informieren, dass wir in irgendeiner Weise verletzt sind. Ist der Schmerz zu stark (Schock-Situation), dann werden beim Eintreffen der ersten Signale im Gehirn Opiate produziert, die vom Gehirn über die Raphekerne absteigen und weiter in die dorsalen Säulen der Wirbelsäule absteigen. Hier regt die serotonerge Aktivität hemmende Interneurone an, die den Schmerz blockieren. Dies geschieht, um den Schmerz beherrschbar zu machen, jetzt, da wir wissen, dass wir verletzt sind und Maßnahmen ergreifen können, um die Situation zu beheben. (1. Basbaum & Fields 1978). Denken Sie auch daran, dass das Sehvermögen ein starker Indikator für das Gehirn ist, dass wir in ernsthaften Schwierigkeiten sind und Opiate möglicherweise produziert werden, noch bevor der eigentliche Schmerz physisch wahrgenommen wird. Wir können auch Schäden erleiden, deren wir uns zunächst nicht bewusst sind, aber beim Anblick der Verletzung sofort Schmerzen verspüren.

Neuropathischer Schmerz:

Hier wird Schmerz empfunden, wo keine offensichtliche Schädigung des physiologischen Systems nachweisbar ist. Dies kann nach einer Verletzung der Muskulatur (angespannte Schulter) geschehen, die lange verheilt ist und wieder normal funktioniert, aber wir haben immer noch starke Schmerzen im Bereich der Verletzung. Oft beginnt diese Art von Schmerz in einem unvorsichtigen Moment, wenn wir durch Berührung an die Verletzung erinnert werden oder sogar jemand seine eigene Verletzung erwähnt, wir den Schmerz sofort spüren, als ob wir noch verletzt wären. Eine Theorie dieser Art von Schmerz ist die Erinnerung, die durch die Gewöhnung unserer Reflexaktionen an die ursprüngliche Schädigung des Muskels aktiviert wird. Zum Beispiel luxieren wir unsere Schulter, der Schmerz ist stark, wir können nicht aufhören, daran zu denken – jede Bewegung verursacht schmerzhafte Krämpfe – also versteifen wir uns, bewegen uns vorsichtig und vermeiden es, die Stelle zu berühren. Dann heilen wir, aber jetzt ist diese Erinnerung an Schmerz in unseren kognitiven Speicher eingebettet. Die Gewohnheit des Schmerzes wird real, selbst wenn wir daran denken oder daran erinnert werden. Unser Nervensystem ist darauf trainiert, eine Schmerzreaktion auf einen Bereich unseres Körpers auszulösen, der eigentlich gar keinen Schaden mehr hat. (2. Myler 2015). Einige Forschungen deuten darauf hin, dass pathologische Veränderungen des Nervensystems mit dem Gedächtnis fest verdrahtet sind. (3. Reichling & Levine 2009). Andere meinen, dass sich Gliazellen im Schmerzsystem unabhängig von der Wahrnehmung erinnern und eine Hyperaktivität der neuralen Schmerzbahnen erzeugen. (4. Fields 2009) Ein gutes Beispiel für dieses Phänomen ist das Phantomglied – bei dem der Arm oder das Bein chirurgisch entfernt wurde, aber weiterhin eine Schmerzreaktion verursacht, obwohl es nicht mehr existiert. Schmerzmittel haben bei neuropathischen Schmerzen wenig Wirkung und schädigen tatsächlich andere Organe, obwohl häufig hohe Dosen von Hausärzten verschrieben werden, die nicht wissen, wie sie mit einem geplagten Patienten mit Schmerzen umgehen sollen, die sie nicht bewältigen können. Nachdem wir die Reaktion des Gehirns auf Schmerz verstanden haben, sollten wir uns auch daran erinnern, dass Schmerz eine Funktion des Nervensystems ist, die uns Informationen über unser Wohlbefinden mitteilt, und obwohl wir Schmerzen negativ wahrnehmen, ist dies ein positiver Mechanismus für unser Überleben.

Schmerzbehandlung: Pharmakologisch

Das häufigste nichtsteroidale Antirheumatikum (NSAID) gegen Schmerzen ist Ibuprofen. Dieses Medikament hilft, Muskeln zu entspannen und Schwellungen zu reduzieren. Es ist auch einfach, direkt in jeder Apotheke zu kaufen. Die gängigsten Marken sind Advil, Nuprin und Pamprin IB. Die beste Schmerzlinderung bietet oft eines der ältesten bekannten Medikamente – das einfache Asprin. Es gibt jedoch eine lange Liste von Medikamenten, die nur verschreibungspflichtig sind, von denen die meisten eine zweifelhafte Wirksamkeit haben, da die Nebenwirkungen hoch sind und die Organe des Körpers durch lange Anwendung geschädigt werden.

Flurbiprofen (Ansaid)

Ketoprofen (Oruvail)

Oxaprozin (Daypro)

Diclofenac-Natrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)

Etodolac (Lodin)

Indomethacin (Indocin, Indocin-SR)

Ketorolac (Toradol)

Sulindac (Clinoril)

Tolmetin (Tolectin)

Meclofenamat (Meclomen)

Mefenaminsäure (Ponstel)

Nabumeton (Relafen)

Piroxicam (Felden)

Die Hauptnebenwirkung dieser Art von Arzneimitteln besteht darin, dass sie Blutungen und Reizungen im Magen verursachen können. Diese Blutung tritt normalerweise nach längerer Anwendung auf, kann aber auch bei kurzfristiger Anwendung auftreten. Bei längerer Anwendung können auch die Nieren beeinträchtigt werden. Im Allgemeinen nimmt die schmerzlindernde Wirkung mit höheren Dosen nicht zu; Somit haben 400 mg Motrin genauso viel Schmerzlinderung wie 800 mg Motrin. Bei einer höheren Dosis ist es wahrscheinlicher, dass eine Person an einem erheblichen Magenproblem leidet. (5. John P. Cunha, DO, FACOEP 2015). Die Botschaft lautet hier eindeutig: Vermeiden Sie Medikamente, wenn möglich, insbesondere bei Langzeitanwendung.

Schmerztherapie – Psychologisch

Eine der am meisten diskutierten Techniken zur Schmerztherapie ist die Hypnose. Die Beweise zeigen jedoch, dass es sich um eine beliebte Methode handelt, die jedoch meistens fehlschlägt und wirkungslos ist. Auch wenn Sie den Schmerz unbewusst ignorieren, hält er nicht lange an und Sie gehen ständig für weitere Sitzungen zurück und geben natürlich unverhältnismäßig viel Geld aus. Heutzutage verwenden die meisten klinischen Psychologen eher Visualisierung als Hypnose. Die Visualisierung fordert den Patienten auf, sich auf ein angenehmes Gemälde oder Foto zu konzentrieren und sich vorzustellen, er sei im Bild und Teil einer Geschichte – diese Ablenkung kann nach ein wenig Übung innerlich wiederholt werden, ohne dass nun das eigentliche Bild vorhanden ist. Sie können es einfach vor Ihrem geistigen Auge sehen und sich darauf konzentrieren, die Geschichte fortzusetzen. Obwohl es Hinweise gibt, dass Hypnose Schmerzen lindern oder sogar wieder beseitigen kann, ist dies nur kurzfristig und daher sinnvoller bei kleineren Operationen, bei denen beispielsweise bei Allergikern keine Schmerzmittel eingesetzt werden können. (6. Graham Hill 1998)

Denken Sie daran, dass im Gehirn Schmerzen durch die kognitive Bewertung der Schwere und des Ausmaßes der beobachteten Schäden wahrgenommen werden. Um diese Wahrnehmung zu ändern, muss man das Gehirn dazu bringen, sich von dem wahrgenommenen Schmerzbereich weg zu fokussieren. Ein Beispiel wäre hier die Paradox-Methode (7. Myler 2014), wenn der Schmerz in der linken Schulter ist, sollten Sie die rechte Schulter klopfen oder reiben, wo noch nie eine Verletzung aufgetreten ist. Die Wirkung dieses Paradoxons besteht darin, dass rechts Schmerzunterricht genommen wird, während links die Nerven stimuliert werden. Das Gehirn verlagert seinen Fokus auf den Stimulationsbereich und nimmt nur ein angenehmes Massagegefühl wahr. Dies hat den Effekt, dass auch das gewohnte Gedächtnis gelehrt wird, das eingerichtet wurde, als die Schulter ursprünglich beschädigt war. Ein alltägliches Beispiel dafür ist, wenn wir mit dem Knie gegen die Kante des Couchtisches schlagen – wir beginnen natürlich, unser Knie zu reiben und stimulieren so alle Nerven um die scharfe Stelle herum, was den Schmerz dann sofort insgesamt dämpft. Diese zusätzliche Stimulation hat die Wirkung auf die Schmerztore in der Wirbelsäule, um mehr Informationen über die Verletzung an das Gehirn weiterzugeben, die weniger schwerwiegend ist als der ursprüngliche Kontaktpunkt mit der Tischkante. Eine andere Methode ist die Entspannungstechnik vor dem Bewegen. (8. Myler 2013). Wenn eine Bewegung Schmerzen in einem Bereich des Körpers verursacht, dann nehmen Sie sich Zeit, um sich vor der größeren Bewegung zu entspannen. Dies kann durch einen einfachen Countdown – von 10 bis 0 – erreicht werden, bevor Sie sich bewegen. Während Sie langsam herunterzählen – entspannen Sie Ihren Körper bewusst – und bewegen Sie sich dann. Diese Technik hat sich in vielen klinischen Fällen erneut bewährt, um den Körper so umzuschulen, dass er bei Bewegungen weniger Beschwerden akzeptiert, insbesondere bei Phantomschmerzen, bei denen der Schaden schon lange verheilt ist.

Eine andere paradoxe Methode ist, den Schmerz zu verursachen. Hier, wenn Ihr Patient unter Kopfschmerzen leidet, können Sie den Patienten bitten, zu versuchen, Kopfschmerzen zu bekommen – dies ist fast eine unmögliche Aufgabe – und so versucht der Patient, wenn er die Kopfschmerzen verspürt, tatsächlich, diese zu verschlimmern und zu scheitern. Klingt seltsam, dass die Schaffung eines Paradoxons funktioniert, aber bei vielen Patienten hat es bemerkenswerte Auswirkungen.

Andere komplementäre Methoden

Bei körperlichen Schmerzen, insbesondere bei Sportverletzungen und der Wirbelsäule, kann eine Physiotherapie-Massage sehr effektiv sein, um die schmerzenden Muskelpartien zu entspannen. Tatsächlich geht es bei Physiotherapie hauptsächlich um Schmerzlinderung, um die Muskeln nach einer Verletzung zu trainieren, um wieder effektiv zu funktionieren. Chiropraktische Methoden sind auch dort wirksam, wo Schmerzen durch eingeklemmte Nerven in der Wirbelsäule verursacht werden. Eine Wirbelverschiebung kann dazu führen, dass Nerven aus der Wirbelsäule in das periphere System austreten, um dem Gehirn Schmerzimpulse zu geben, die nicht mit einer tatsächlichen Verletzung zusammenhängen. Der Chiropraktiker (oder Rehabilitationsspezialist) kann die Wirbelsäule durch physische Handmanipulation neu einstellen, um die normale Krümmung und Ausrichtung der Wirbelsäule wiederherzustellen und so die eingeklemmten Nerven zu befreien und die Schmerzen zu beseitigen. (9. B. Diskin 2014). Viele Patienten, die unter Stress leiden, verspüren körperliche Schmerzen und suchen daher Chiropraktik oder Physiotherapie auf, um die Verspannungen im Nacken und im unteren Rückenbereich zu lösen. Der Umgang mit dem Stress selbst durch Psychotherapie kann jedoch auf lange Sicht tatsächlich effektiver sein.

Sommerlich:

Schmerz ist eine behinderte Erfahrung, die dazu führen kann, dass eine Person die Freude am Alltagsleben beeinträchtigt, indem sie abgelenkt und dysfunktional wird. Um die verschiedenen Schmerzarten und deren Schwere zu bekämpfen, ist eine Kombination von Methoden aus medizinischer Schmerzlinderung, komplementären Methoden und höchst effektiver psychologischer Schmerztherapie erforderlich.

Verweise:

1. Basbaum & Fields 1978 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 182
2. Myler 2015 – Fallstudien – Sky Clinic Shanghai
3. Reichling & Levine 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
4. Felder 2009 – Biopsychologie 8. Aufl. Pearson-Publikationen S. 183
5. John P. Cunha DO, FACOEP emedicinehealth.com/pain_medications/article_em.htm
6. Graham Hill 1998 – Fortgeschrittene Psychologie durch Diagramme Oxford University Press.
7. Myler 2014 – Fallstudien – Shanghai East International Medical Center Shanghai
8. Myler 2013 – Fallstudien – Healthway Medical Center Shanghai
9. B. Diskin 2014 – Krankenhausvorträge – St. Michaels Hospital Shanghai

Inspiriert von Stephen F. Myler