Laut Studie wird auf PROMs-Daten nur selten von Mitgliedern der klinischen Versorgung zugegriffen
Selbst wenn von Patienten gemeldete Ergebnismessungen (PROMs) erfolgreich in elektronische Patientenakten (EHRs) integriert werden, werden diese patientenzentrierten Daten nur selten von Mitgliedern klinischer Behandlungsteams abgerufen, legt eine Studie in der November/Dezember-Ausgabe des American Journal of Medical nahe Quality (AJMQ), offizielle Zeitschrift des American College of Medical Quality (ACMQ). Die Zeitschrift wird im Lippincott-Portfolio von Wolters Kluwer herausgegeben.
Laut dem Bericht von Jeanette Y. Ziegenfuss, PhD, vom HealthPartners Institute, Minneapolis, und Kollegen, griffen Pflegeteams in einer großen orthopädischen Praxis bei weniger als 1 % der Besuche von Patienten, die sich einer Knie- oder Hüftgelenkersatzoperation unterzogen, auf PROMs-Daten zu. Sie schreiben: „Die Bereitstellung von PROMs für die Überprüfung durch das Pflegeteam in der EHR … reicht nicht aus, um die Integration von PROMs in die klinische Versorgung von Patienten zu fördern.“
Warum PROMs-Daten in der Patientenversorgung wichtig sind
PROMs sind ein Hauptaugenmerk der Bemühungen zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung und wurden entwickelt, um Daten zu Ergebnissen zu erfassen, die aus Sicht des Patienten wichtig sind – beispielsweise Alltagsfunktion, Lebensqualität und Pflegeerfahrung. Daten aus PROMs wurden hauptsächlich für die öffentliche Berichterstattung über systemweite Ergebnisse oder Initiativen zur Qualitätsverbesserung verwendet. Nur wenige Studien haben bewertet, ob und wie PROMs verwendet werden, um die tägliche Patientenversorgung zu informieren.
Im Rahmen eines größeren Projekts bei einem Gesundheitsnetzwerk im Mittleren Westen investierte die orthopädische Studienabteilung in die Integration von PROMs in die elektronischen Patientenakten (EHRs). Ab 2017 begann die Klinik damit, PROMs-Daten zu allen Patienten zu sammeln, die sich einer Knie-Totalendoprothetik (TKA) oder einer Hüft-Totalendoprothetik (THA) unterzogen, einschließlich Bewertungen der Gelenkfunktion, des allgemeinen Gesundheitszustands und der Funktionsfähigkeit sowie der Patientenzufriedenheit.
Wie wurden diese Informationen am Point of Care verwendet? Um dies herauszufinden, analysierten Dr. Ziegenfuss und Kollegen, wie oft orthopädische Chirurgen und andere Mitglieder des Behandlungsteams von Patienten, die sich einer TKA oder THA unterziehen, über einen Zeitraum von 15 Monaten in den Jahren 2019-20 auf die in der EHR enthaltenen PROMs-Daten zugegriffen haben.
Obwohl in EHRs leicht verfügbar, ist die klinische Verwendung von PROMs-Daten „fast nicht vorhanden“.
Die Analyse umfasste Daten zu 2.400 TKAs, die von 22 Chirurgen durchgeführt wurden, und zu 1.545 THAs, die von 20 Chirurgen durchgeführt wurden. Die meisten Patienten füllten die PROM-Fragebögen aus, wobei die Rücklaufquoten zwischen 68 % vor der Operation und 55 % nach 12 Monaten Follow-up lagen.
In über 16.000 Behandlungsgesprächen im Zusammenhang mit diesen Operationen haben Ärzte jedoch nur 156 Mal PROMs-Daten in der EHR eingesehen. Die Patientenbewertungen wurden von Pflegeteams für 0,9 % der klinischen Begegnungen abgerufen.
Die PROMs-Datenansichten waren „weitgehend nach Chirurgen geclustert“ – nur 4 Chirurgen machten mehr als drei Viertel der Ansichten aus. Bei den meisten Patienten wurde nie im Rahmen klinischer Begegnungen auf die PROMs-Daten zugegriffen.
Obwohl die Rücklaufquoten der Umfrage relativ hoch waren und die Daten erfolgreich in die EHR integriert wurden, „gab es praktisch keine Verwendung dieser PROMs-Daten unter Chirurgen und Pflegeteams … was darauf hindeutet, dass dies ein entscheidender Schritt auf dem Weg zum Versprechen ist der Einsatz von PROMs zur Verbesserung der individuellen Patientenbegegnung wurde nicht realisiert“, schreiben Dr. Ziegenfuss und Kollegen.
Die Forscher stellen fest, dass ihre Analyse auf zwei Arten von Operationen in einer einzigen Abteilung beschränkt war. Sie weisen jedoch auch darauf hin, dass ihr Projekt ein „Best-Case-Szenario“ für die klinische Verwendung von PROMs-Daten darstellen könnte – durchgeführt in einem Umfeld mit einer langen Geschichte der Unterstützung von Messungen und Qualitätsberichten.
„Wenn die Verwendung von PROMs für die klinische Versorgung hier nicht aufgegriffen würde, könnte dieses Problem in anderen Systemen ohne diese unterstützenden Faktoren noch wahrscheinlicher vorhanden sein“, schlussfolgern Dr. Ziegenfuss und Co-Autoren. Sie betonen die Notwendigkeit „zusätzlicher Bemühungen … um Hindernisse für die Verwendung von PROMs in der klinischen Versorgung zu identifizieren und Methoden zur Verbesserung der Verwendung zu testen“.
Co-Autorin Megan Reams, Director of Orthopedic Research & Education, TRIA Institute, merkt an: „Als Gesundheitssystem erkennen wir die Bedeutung dieser Arbeit an und freuen uns, die von Patienten gemeldeten Ergebnisdaten in unsere elektronische Krankenakte zu integrieren und weiterhin Wege zu finden um das Engagement unserer Kliniker bei der Nutzung dieser Informationen bei der Versorgung unserer Patienten zu optimieren.“
Quelle:
Referenz:
Ziegenfuß, JY, et al. (2022) Wird das Versprechen von PROMs realisiert? Umsetzungserfahrung in einer orthopädischen Großpraxis. Amerikanisches Journal für medizinische Qualität. doi.org/10.1097/JMQ.0000000000000079.
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