Marihuana-abhängige Patienten können nach einer Knie- und Schulterarthroskopie mit höheren Infektionsraten konfrontiert sein

Patienten, die auf Marihuana angewiesen sind, können nach einer Knie- und Schulterarthroskopie – einer minimalinvasiven Operation, bei der eine kleine Kamera zur Diagnose und manchmal auch zur Behandlung von Verletzungen eingesetzt wird – mit höheren Infektionsraten konfrontiert sein, so eine auf dem Wissenschaftlichen Forum des American College vorgestellte Studie Klinischer Kongress der Chirurgen (ACS) 2022.

Mithilfe von PearlDiver, einer nationalen Datenbank für Versicherungsansprüche, führten Forscher der University of Chicago eine retrospektive Studie mit Patienten mit Marihuanaabhängigkeit durch, die sich einer Knie- oder Schulterarthroskopie wegen postoperativer Komplikationen wie tiefer Venenthrombose (TVT), Lungenembolie (LE) und Infektionen unterzogen .

„Marihuana erfreut sich so großer Beliebtheit, aber es ist ein Risikofaktor, den wir nicht wirklich erkennen“, sagte die leitende Studienautorin Sarah Bhattacharjee, MD, die die Forschung während ihres Medizinstudiums an der University of Chicago durchführte. Dr. Bhattacharjee ist jetzt Assistenzarzt für Orthopädie und Sportmedizin an der University of Washington. „Die in dieser neuen Studie festgestellte höhere Infektionsrate sollte für Patienten und Anbieter ein Warnsignal sein und sollte zusammen mit anderen Risikofaktoren vor einem arthroskopischen Eingriff besprochen werden.“

Obwohl die Auswirkungen des Marihuanakonsums auf die Schmerzbehandlung und die Herz-Kreislauf-Gesundheit untersucht wurden, haben sich nur wenige Studien mit den möglichen Auswirkungen des Marihuanakonsums bei Patienten befasst, die sich einer Operation unterziehen. Immer mehr Bundesstaaten legalisieren Marihuana und die Größe des Cannabismarkts wird bis 2028 voraussichtlich 91,5 Milliarden US-Dollar erreichen. Angesichts dieses Trends machte sich das Forscherteam der University of Chicago daran, herauszufinden, ob Marihuanaabhängige einem erhöhten Risiko für Komplikationen ausgesetzt sind nach Knie- oder Schulterarthroskopie.

Es gibt so viele Informationen über Rauchen, Alkohol und andere Substanzen, aber nicht über den Konsum von Marihuana. Als Anbieter und Chirurgen sollten wir mit unseren Patienten über den Marihuanakonsum sprechen, etwas, vor dem wir traditionell zurückschrecken.“

Jason Strelzow, MD, Co-Autor der Studie, Assistenzprofessor für orthopädische Chirurgie, University of Chicago

Studiendetails

Alle Patienten, die sich einer Knie- oder Schulterarthroskopie unterzogen, wurden retrospektiv in PearlDiver identifiziert. Als nächstes wurden in jeder Operationskategorie auch Patienten identifiziert, bei denen ein Diagnosecode für Marihuanaabhängigkeit vorlag; Hierbei handelt es sich um eine starre Definition, die von den Patienten drei oder mehr Kriterien verlangt, wie zum Beispiel, dass sie Marihuana länger als beabsichtigt konsumieren, dass es schwierig ist, den Konsum einzuschränken, dass sie viel Zeit damit verbringen, Marihuana zu bekommen oder sich davon zu erholen, und eine hohe Verträglichkeit.

Für alle Patienten wurden die Raten von TVT, LE und Infektionen innerhalb von 90 Tagen ermittelt. Es wurden univariate Analysen der Marihuanaabhängigkeit für alle Ergebnisse durchgeführt, gefolgt von einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse, die bekannte Komorbiditäten des Patienten (andere Erkrankungen) kontrollierte.

Wichtigste Erkenntnisse

• Die Forscher identifizierten 1.113.944 Knie- und 747.938 Schulterarthroskopie-Patienten. Von diesen 1.861.892 Patienten hatten 21.823 Patienten einen Diagnosecode für Marihuanaabhängigkeit.

• In beiden Untergruppen kam es in der Marihuana-Abhängigkeitskohorte zu erhöhten Infektions- und TVT-Raten, während die PE-Rate gleich blieb. In der Schulterarthroskopie-Gruppe stiegen die Infektionsraten von 0,7 % auf 1,7 %, die TVT-Rate von 0,2 % auf 0,4 %, während die PE bei 0,2 % blieb. In der Kniearthroskopie-Gruppe stiegen die Infektionsraten von 1,1 % auf 2,6 %, die TVT-Rate stieg von 0,2 auf 0,3 % und die PE blieb bei 0,3 %.

• In den multivariaten Analysen, die eine Vielzahl von Risikofaktoren für Patienten, darunter Tabakkonsum oder Diabetes in der Vorgeschichte, berücksichtigten, wurde die Marihuanaabhängigkeit in beiden Kohorten als unabhängiger Risikofaktor für Infektionen identifiziert. In dieser Studie wurde ein statistisches Maß namens p-Wert („p“ steht für Wahrscheinlichkeit) verwendet, um zu bestimmen, ob die erkannte Beziehung auf Zufall beruhte (p-Werte von 0,001 oder weniger) oder tatsächlich existierte (S -Werte über 0,001). Für die Kniegruppe betrug der p-Wert 1,85 und für die Schultergruppe 1,65.

(Hinweis: Der vortragende Autor berichtete über aktualisierte Daten vom Podium während der Konferenz, die stabile PE-Raten widerspiegeln.)

Dr. Strelzow hofft, dass Chirurgen die Studienergebnisse nutzen werden, um marihuanaabhängige Patienten über Risiken, Vorteile und verfügbare Alternativen aufzuklären, wie etwa die Reduzierung oder den Verzicht auf den Marihuanakonsum sechs Monate vor einem arthroskopischen Eingriff.

Obwohl sich die Studie auf minimalinvasive Chirurgie konzentrierte, sagte Dr. Strelzow, dass „wir bei offeneren oder invasiveren Verfahren ähnliche oder größere Effekte erwarten würden.“

Zukünftige Forschungsmöglichkeiten

Die Studie hat den Bedarf an zusätzlicher Forschung festgestellt, um den Zusammenhang zwischen Marihuanaabhängigkeit und postoperativen Komplikationen besser zu verstehen. Da in der Studie außerdem sehr strenge Kriterien für die Marihuanaabhängigkeit verwendet wurden, bestehen Möglichkeiten für zukünftige klinische Studien, um zu untersuchen, wie sich verschiedene Mengen Marihuanakonsum auf postoperative Komplikationen auswirken. Dr. Strelzow sagte, er plane, die Auswirkungen der Marihuanaabhängigkeit auf die Frakturheilung zu untersuchen.

Quelle:

Amerikanisches College der Chirurgen

.