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Studie zeigt Rassenunterschiede beim Zugang zu fortschrittlichen Therapien gegen Herzinsuffizienz


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Schwarze Erwachsene, die in Zentren für fortgeschrittene Herzinsuffizienz behandelt wurden, erhielten etwa halb so oft potenziell lebensverändernde Therapien wie Transplantationen und Herzpumpen wie weiße Erwachsene, möglicherweise aufgrund rassistischer Vorurteile, wie eine kleine, von den National Institutes of Health unterstützte Studie ergab.

Forscher verfolgten 377 Patienten, die in einem von 21 Zentren in den Vereinigten Staaten behandelt wurden, und stellten fest, dass 62 von 277 weißen Erwachsenen (22 %) eine Herztransplantation oder ein ventrikuläres Unterstützungsgerät (VAD) erhielten, ein mechanisches Gerät, das Blut für das Herz pumpt. Im Vergleich dazu erhielten 11 von 100 schwarzen Erwachsenen (11 %) diese Therapien für Herzinsuffizienz im Endstadium, die die Lebensqualität eines Patienten verlängern und verbessern können.

Die Forscher sagten, dass die Ergebnisse, die in Circulation: Heart Failure erscheinen, die Bedeutung der Stärkung der Gerechtigkeit bei der klinischen Entscheidungsfindung für die 600.000 Amerikaner – insbesondere schwarze Erwachsene – unterstreichen, die an Herzinsuffizienz im Endstadium leiden. Frühere Studien haben gezeigt, dass schwarze Erwachsene ein höheres Risiko für Herzinsuffizienz haben und doppelt so häufig daran sterben.

„Es gibt einfach zu viele Leben mit Behinderungen oder Verlusten“, sagte Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., Studienautorin und Projektmitarbeiterin für klinische Studien in der Abteilung für Herz-Kreislauf-Wissenschaften am National Heart, Lung, and Blood Institute ( NHLBI). „Ein unmittelbarer Schritt könnte darin bestehen, eine implizite Voreingenommenheitsschulung zu fordern, insbesondere für Mitglieder des Transplantations- und VAD-Teams.“

Die Ergebnisse stammen aus der Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), einer vom NHLBI unterstützten zweijährigen Beobachtungsstudie zum besseren Verständnis des Verlaufs von Herzinsuffizienz. Dieser Teil der Studie erweitert frühere Forschungsergebnisse, in denen Unterschiede bei der Behandlung fortgeschrittener Herzinsuffizienz analysiert wurden.

Für ihre Analyse kontrollierten die Forscher mehrere Faktoren, darunter die Schwere der Erkrankung, die Lebensqualität und mehrere soziale Determinanten der Gesundheit oder Bedingungen in der Umgebung, in der Menschen leben, die sich auf die Gesundheitsergebnisse auswirken. Sie fanden keinen Zusammenhang zwischen der Rasse der Patienten und den Sterblichkeitsraten. Achtzehn schwarze Erwachsene (18 %) und 36 weiße Erwachsene (13 %) starben während der Studie. Wichtig ist, dass sie herausfanden, dass die Behandlungspräferenzen zwischen den beiden Gruppen ähnlich waren. Dennoch ging die Zugehörigkeit zu Schwarzen mit einer um 55 % geringeren Rate für eine VAD-Therapie oder eine Herztransplantation einher.

Die Forscher sagten, die Ergebnisse erweiterten ihr aktuelles Verständnis der Unterschiede bei der Behandlung von Herzinsuffizienz, indem sie zeigten, dass die Behandlungspräferenzen der Patienten nicht zu den Ungleichheiten führten. Sie fügten hinzu, dass die bemerkenswerte Ungleichheit in der Behandlung, die schwarze und weiße Patienten tatsächlich erhielten, und die Unfähigkeit der Forscher, dies durch andere Maßnahmen zu erklären, auf unbewusste Voreingenommenheit – und sogar offenen Rassismus und Diskriminierung – unter Gesundheitsdienstleistern und innerhalb des Gesundheitssystems selbst hindeuteten war wahrscheinlich ins Spiel gekommen.

Die Gesamtheit der Beweise legt nahe, dass wir als Anbieter von Herzinsuffizienz die derzeitigen Ungleichheiten aufrechterhalten. Es reicht jedoch nicht aus, Unterschiede zu erkennen. Als Ärzte und Gesundheitsdienstleister müssen wir Wege finden, um gerechte Veränderungen herbeizuführen.“

Thomas M. Cascino, MD, Erstautor der Studie und klinischer Dozent, Abteilung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, University of Michigan in Ann Arbor

Die Forscher empfehlen nicht nur Schulungen, um medizinischem Fachpersonal dabei zu helfen, sich ihrer Vorurteile bewusst zu werden, sondern schlagen auch die Untersuchung von Möglichkeiten zur Standardisierung fortgeschrittener Herzinsuffizienztherapie vor. Ein Anfang könnte die Nutzung von Patientenregistern sein, um festzustellen, wann und wo Ungleichheiten in der klinischen Versorgung auftreten.

Typischerweise überweisen Ärzte Patienten zur Therapie einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz, nachdem sie mehrere Faktoren beurteilt haben, wie z. B. die kognitive Funktion des Patienten, seine Wahrscheinlichkeit, Medikamente einzunehmen, und die pflegerische Hilfe, die er nach der Behandlung erhalten kann.

Um die Einheitlichkeit bei diesen Beurteilungen und anderen Aspekten der klinischen Versorgung zu unterstützen, sagten die Forscher, dass medizinische Zentren mit „Disparitätsexperten“ zusammenarbeiten könnten, die an den Sitzungen des Kardiologieteams teilnehmen und entscheidende Entscheidungspunkte identifizieren könnten, bei denen sich Voreingenommenheit einschleichen könnte.

„Disparitätsexperten können diese Vorurteile und Hindernisse in Echtzeit identifizieren, Lernmöglichkeiten bieten und Gerechtigkeit fördern“, sagte Taddei-Peters. „Dies kann besonders für Zentren wertvoll sein, in denen die Demografie der Gesundheitsdienstleister möglicherweise nicht die Patienten widerspiegelt, die sie betreuen.“

Die Centers for Disease Control and Prevention schätzen, dass 6,2 Millionen Amerikaner an Herzversagen leiden. Zu den häufigen Symptomen können Kurzatmigkeit, Schwellungen im Unterkörperbereich, z. B. an den Beinen und Knöcheln, sowie Müdigkeit gehören. Grundlegende Risikofaktoren für Herzinsuffizienz wie Diabetes können auch schwarze, indianische und in Alaska geborene sowie hispanische Erwachsene überproportional beeinträchtigen.

Quelle:

Nationales Gesundheitsinstitut

Referenz:

Cascino, TM, et al. (2022) Rassenungleichheiten beim Zugang zu Herzunterstützungsgeräten und Transplantaten bestehen auch nach Berücksichtigung von Pflegepräferenzen fort: Ein Bericht aus der REVIVAL-Studie. Kreislauf: Herzinsuffizienz. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

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Daniel Wom

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