Wie Patienten in Qualen zurückgelassen werden, wenn der NHS Mandeloperationen einschränkt: Früher war es eine Routineoperation … jetzt wird sie rationiert – aber am Ende kostet die Behandlung mehr

- Tonsillektomien sind in England auf nur noch 40.000-50.000 pro Jahr gesunken
- Vor den Kürzungen gab der NHS jährlich rund 71 Millionen Pfund für die Entfernung von Mandeln aus
- Jetzt werden 73 Millionen Pfund pro Jahr für die Behandlung komplizierter Fälle von Mandelentzündung aufgewendet
- Jetzt werden nur noch 56 Millionen Pfund pro Jahr operiert, wie eine Studie des NHS Trust zeigte
Mandy George dachte wenig über die Halsschmerzen nach, die sie kommen fühlte. Mit kleinen Kindern und einem Mann, der nachts als Computeringenieur arbeitete, hatte sie keine andere Wahl, als es durchzustehen.
„Es fühlte sich nur ein bisschen „kratzig“ an und ich habe das bei dem Wetter anfangs nicht gespürt“, sagt Mandy, 43, eine Pflegekraft aus Jarrow, Newcastle upon Tyne.
„Aber in den nächsten 24 Stunden oder so wurde es viel, viel schlimmer. Meine Mandeln schwollen wirklich an und ich fühlte mich müde bis auf die Knochen. Ich konnte nicht richtig schlucken und mein Hals war sichtbar geschwollen.

Obwohl Mandys Geschichte ungewöhnlich klingen mag, weisen aktuelle Studien auf einen steilen Anstieg der Krankenhauseinweisungen wegen schwerer Mandelentzündung hin (Stockfoto verwendet)
„Dann packte ich mich plötzlich an der Kehle, drehte mich zu meinem Mann Sam um und keuchte: „Ich kann nicht atmen.“
Mandys Mandeln hatten sich so vergrößert, dass sie den Luftstrom durch ihren Hals blockierten.
Sam, 43, rief 111 an und wurde aufgefordert, Mandy zu A&E zu bringen. Dort wurde ihr ein intravenöser Tropf mit starken Antibiotika verabreicht, und in den nächsten Stunden wirkten die Medikamente.
Die Schwellung ließ nach und Mandys Atmung normalisierte sich wieder.
Aber dann zeigten die Ergebnisse eines Bluttests, der auf Anzeichen einer bakteriellen Infektion untersucht wurde, etwas Besorgniserregendes.
Mandys Blutplättchenspiegel – Zellfragmente, die zur Blutgerinnung beitragen – war stark gesunken. Das bedeutete, dass sie Gefahr lief, beim kleinsten Kratzer zu verbluten.
Die Mutter von drei Kindern hatte eine Immunthrombozytopenie entwickelt, bei der das Immunsystem Blutplättchen angreift und zerstört, oft als Folge einer viralen oder bakteriellen Infektion wie Mandelentzündung.

Viele Mandelentzündungsfälle, warnte das Rotherham-Team, benötigen am Ende „lange Intensivaufenthalte und einen langwierigen Rehabilitationsverlauf“ (Stockfoto verwendet).
Mandy, die damals in Livingston, West Lothian, lebte, wurde mitten in der Nacht in ein Spezialzentrum des Western General Hospital in Edinburgh verlegt, wo ihr intravenös Immunglobulin verabreicht wurde, ein Blutprodukt, das mit Antikörpern angereichert ist, die das Immunsystem daran hindern, anzugreifen Blutplättchen.
Nach fünf Tagen hatte sie sich vollständig erholt, wird aber für den Rest ihres Lebens jährliche Blutuntersuchungen benötigen, um ihre Blutplättchenwerte zu überprüfen.
Auch wenn Mandys Geschichte ungewöhnlich klingen mag, weisen neuere Studien auf einen steilen Anstieg der Krankenhauseinweisungen wegen schwerer Mandelentzündung hin.
Eine letztes Jahr in den European Archives of Otorhinolaryngology veröffentlichte Studie ergab, dass es zwischen 2015 und 2019 einen 25-prozentigen Anstieg der Einweisungen in vier NHS-Trusts wegen Peritonsillarabszessen gab, einer potenziell tödlichen Komplikation der Mandelentzündung, bei der sich ein Abszess zwischen den Mandeln und der Rachenwand bildet .
Neben hohen Dosen intravenöser Antibiotika erfordert dies eine Notfallbehandlung, um Eiter aus dem Bereich abzuleiten, oft unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.
Eine zweite Studie von Ärzten des NHS Trust der Rotherham Foundation, die im vergangenen März in der Zeitschrift Annals of the Royal College of Surgeons veröffentlicht wurde, ergab, dass seit Ende der 1990er Jahre die Fälle von „Deep Neck Space“-Infektionen fast verfünffacht wurden – eine schwere Komplikation der Mandelentzündung, bei der sich die Infektion um das Gewebe herum festsetzt, das Hals und Hals auskleidet.
Diese beiden Studien stützen frühere Berichte, die zeigen, dass die Zahl der Briten, die aufgrund von Mandelentzündungen im Krankenhaus landen, seit Jahren zunimmt.
Die wahrscheinlichste Erklärung für diesen Anstieg? Kürzungen bei NHS-Mandelentfernungsoperationen.

Tonsillektomien sind in England auf nur 40.000-50.000 pro Jahr gesunken, ein Bruchteil der Zahl auf dem Höhepunkt (Stockfoto verwendet)
In den 1950er und 60er Jahren wurden in Großbritannien jährlich etwa 250.000 Patienten an Mandeln operiert.
Groß angelegte Studien begannen jedoch, den Wert routinemäßiger Operationen in Frage zu stellen, und legten nahe, dass zumindest bei Kindern viele Fälle von rezidivierender Mandelentzündung allmählich abklingen.
Und obwohl sie einst als wenig wertvoll galten, entdeckten Wissenschaftler, dass Mandeln aus Lymphgewebe bestehen, das Proteine zur Bekämpfung von Infektionen herstellt.
Dieselben Proteine werden jedoch auch von anderen Geweben im Körper freigesetzt, sodass das Entfernen der Mandeln keine großen Auswirkungen hat.
Nach den Richtlinien des NHS sollten Tonsillektomien nur unter der „357-Regel“ durchgeführt werden. Diese besagt, dass ein Kind oder Erwachsener mindestens drei Anfälle einer schweren Tonsillitis pro Jahr in drei aufeinanderfolgenden Jahren, fünf Attacken pro Jahr über zwei Jahre oder sieben Attacken innerhalb von 12 Monaten gehabt haben muss, um sich für eine Operation zu qualifizieren.
Infolgedessen sind Tonsillektomien in England auf nur 40.000 bis 50.000 pro Jahr gesunken, ein Bruchteil der Zahl auf dem Höhepunkt. Ist das Pendel also zu weit ausgeschlagen?
Die Rotherham-Studie zeigte, dass der NHS vor den Kürzungen bei Operationen etwa 71 Millionen Pfund pro Jahr für die Entfernung von Mandeln und nur 8 Millionen Pfund für die Behandlung schwerer Mandelentzündungen ausgab.
Jetzt ist der Trend in die andere Richtung gegangen, wobei 73 Millionen Pfund pro Jahr für die Behandlung komplizierter Fälle von Mandelentzündung und nur 56 Millionen Pfund pro Jahr für Operationen ausgegeben werden.
Dies bedeutet, dass alle Einsparungen durch weniger Operationen durch die Rechnung für die Behandlung kranker Patienten mehr als überschattet werden.
„Diese Zahlen zeigen, dass die Maßnahmen zur Kontrolle der Anzahl der Tonsillektomien im NHS in den letzten 15 Jahren zu weit gegangen sind“, sagt Professor Tony Narula, ein pensionierter Hals-Nasen-Ohren-Chirurg (HNO) und ehemaliger Präsident von ENT UK .
„Das Ziel, nicht zu operieren, wenn es nicht unbedingt erforderlich ist, ist ein nobles Ziel. Wenn Sie jedoch alle wiederkehrenden Infektionen berücksichtigen, werden die Gesamtkosten für den NHS in diesen Studien möglicherweise sogar unterschätzt.
Viele Fälle von Tonsillitis, warnte das Rotherham-Team, erfordern am Ende „lange Intensivaufenthalte und einen langwierigen Rehabilitationsverlauf“.
Professor Nirmal Kumar, beratender HNO-Spezialist bei Wrightington, Wigan and Leigh NHS Trust und Präsident von ENT UK, fügt hinzu: „Wir wissen, dass die Krankenhauseinweisungen wegen akuter Infektionen steigen, wenn Sie zu wenige Tonsillektomien durchführen, und das sehen wir jeden Tag Patienten, die mit dieser Art von Infektionen aufgenommen wurden.
„Tonsillektomien sind immer noch eine wichtige Operation; aber wir können nicht jedes Jahr wieder Hunderttausende von Menschen operieren, oft unnötigerweise.“
Mandy hatte schon in jungen Jahren mindestens zwei Anfälle von Mandelentzündung pro Jahr erlitten, mit langen schulfreien Zeiten.
Die Angriffe setzten sich bis ins Erwachsenenalter fort. „Sie dauern jeweils fünf oder sechs Tage und können wirklich schwächend sein“, erinnert sie sich.
„Jedes Mal, wenn ich meinen Hausarzt gefragt habe, ob meine Mandeln entfernt werden sollen, wurde mir gesagt, dass es nicht genügend Beweise dafür gibt oder dass ich nicht krank genug sei.
„Die Ironie ist, dass meine Eltern mich oft zu Hause behandelt haben, weil sie den Hausarzt nicht weiter belästigen wollten, aber wenn sie es dann getan hätten, wäre ich wahrscheinlich zur Operation überwiesen worden.“
Das Gesundheitsministerium antwortete nicht auf eine Bitte von Good Health um einen Kommentar.
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Quelle: Dailymail UK