Globalne wytyczne WHO dotyczące leczenia niedokrwistości sierpowatokrwinkowej u kobiet w ciąży

Globalne wytyczne WHO dotyczące leczenia niedokrwistości sierpowatokrwinkowej u kobiet w ciąży

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała dziś swoje pierwsze globalne wytyczne dotyczące postępowania w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej (SCD) w czasie ciąży, odnoszące się do krytycznego i rosnącego wyzwania zdrowotnego, które może mieć konsekwencje zagrażające życiu zarówno dla kobiet, jak i dzieci.

SCD to grupa dziedzicznych chorób krwi charakteryzujących się nieprawidłowo ukształtowanymi czerwonymi krwinkami, przypominającymi półłuski lub sierpy. Komórki te mogą blokować przepływ krwi, co prowadzi do ciężkiej anemii, epizodów silnego bólu, nawracających infekcji i nagłych przypadków medycznych, takich jak udary, posocznica lub niewydolność narządów.

Zagrożenia dla zdrowia związane z SCD zwiększają się w czasie ciąży ze względu na zwiększone zapotrzebowanie organizmu na tlen i składniki odżywcze. Kobiety z SCD są od 4 do 11 razy bardziej narażone na śmierć matki niż kobiety bez SCD. Są bardziej narażone na powikłania porodowe, takie jak stan przedrzucawkowy, podczas gdy u ich dzieci istnieje większe ryzyko urodzenia martwego dziecka lub urodzenia się wcześnie lub jako małe.

Dzięki dobremu zdrowiu kobiety z dziedzicznymi chorobami krwi, takimi jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, mogą mieć bezpieczne i zdrowe ciąże i porody. Ta nowa polityka ma na celu poprawę wyników ciąży u osób dotkniętych tą chorobą. W związku ze wzrostem liczby zachorowań na anemię sierpowatokrwinkową pilnie potrzebne są dalsze inwestycje, aby poszerzyć dostęp do terapii w czasie ciąży opartych na dowodach naukowych, a także diagnostyki i informacji na temat tej zaniedbanej choroby. „

Dr Pascale Altey, dyrektor ds. zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego oraz badań w WHO i Specjalnym Programie Narodów Zjednoczonych ds. Rozrodu Człowieka (HRP)

Około 7,7 miliona ludzi na całym świecie cierpi na SCD – liczba ta wzrosła o ponad 40% od 2000 r. Szacuje się, że SCD jest przyczyną ponad 375 000 zgonów rocznie. Choroba występuje najczęściej w regionach endemicznych malarii, szczególnie w Afryce Subsaharyjskiej – około 8 na 10 przypadków – a także w niektórych częściach Bliskiego Wschodu, Karaibów i Azji Południowej. Wraz z przemieszczaniem się populacji i wydłużeniem średniej długości życia gen anemii sierpowatej staje się coraz bardziej rozpowszechniony na całym świecie, co oznacza, że ​​coraz więcej świadczeniodawców położniczych musi wiedzieć, jak leczyć tę chorobę.

Dotychczasowe wytyczne kliniczne dotyczące leczenia SCD w czasie ciąży w dużej mierze opierały się na protokołach z krajów o wysokich dochodach. Nowe wytyczne WHO mają na celu przedstawienie zaleceń opartych na dowodach, które mają zastosowanie również w środowiskach o niskich i średnich dochodach, gdzie występuje najwięcej przypadków i zgonów z powodu tej choroby. W związku z tym dyrektywa zawiera ponad 20 zaleceń, które przekraczają:

• Folsäure- und Eisenergänzung, einschließlich Anpassungen für Malaria-Endemien-Gebiete;
• Management von Sichelzellenkrisen und Schmerzlinderung;
• Prävention von Infektionen und Blutgerinnseln;
• Verwendung prophylaktischer Bluttransfusionen; Und
• Zusätzliche Überwachung der Frau und der Gesundheit des Babys während der gesamten Schwangerschaft.

Co najważniejsze, wytyczne podkreślają potrzebę pełnej szacunku, zindywidualizowanej opieki, dostosowanej do specyficznych potrzeb kobiet, ich historii medycznej i preferencji. Odnosi się także do znaczenia zwalczania napiętnowania i dyskryminacji w systemie opieki zdrowotnej, co może stanowić główne wyzwanie dla osób z SCD w kilku krajach na całym świecie.

„Ważne jest, aby kobiety chore na niedokrwistość sierpowatokrwinkową omówiły możliwości opieki na wczesnym etapie ciąży – a najlepiej wcześniej – z kompetentnymi lekarzami” – stwierdziła dr Doris Chou, specjalistka ds. medycyny i główna autorka wytycznych. „Wspomaga to świadome podejmowanie decyzji dotyczących kontynuacji lub przyjęcia leczenia oraz uzgodnienie sposobów radzenia sobie z potencjalnymi powikłaniami w celu optymalizacji wyników dla kobiety, jej ciąży i dziecka”.

Biorąc pod uwagę złożoność tych zaburzeń, w wytycznych zwrócono uwagę na znaczenie włączenia wykwalifikowanego i kompetentnego personelu do zespołu opiekuńczego. Należą do nich specjaliści tacy jak hematolodzy, a także położne, pediatrzy i położnicy-ginekolodzy, którzy świadczą usługi w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i noworodkowego.

SCD to zaniedbana choroba, która pomimo rosnącej częstości występowania na całym świecie jest w dalszym ciągu niedofinansowana i niedostatecznie zbadana. W miarę poprawy możliwości leczenia populacji ogólnej wytyczne podkreślają pilną potrzebę przeprowadzenia większej liczby badań nad bezpieczeństwem i skutecznością leczenia SCD u kobiet w ciąży i karmiących piersią – populacji, które w przeszłości były wykluczane z badań klinicznych.

Niniejsza publikacja jest pierwszą z nowej serii WHO dotyczącej postępowania w przypadku chorób niezakaźnych w czasie ciąży. Przyszłe wytyczne będą dotyczyć chorób układu krążenia, cukrzycy, chorób układu oddechowego, chorób psychicznych i używania substancji psychoaktywnych. Choroby przewlekłe są coraz częściej uznawane za główną przyczynę zgonów i chorób matek i noworodków.

Źródła: