USPSTF насърчава универсалния скрининг за сифилис по време на бременност за предотвратяване на вродени инфекции

USPSTF насърчава универсалния скрининг за сифилис по време на бременност за предотвратяване на вродени инфекции

При 30-годишен връх на вродения сифилис в Съединените щати, експертите подчертават, че ранният и универсален скрининг за сифилис по време на бременност е от решаващо значение за защита както на майките, така и на новородените от предотвратими вреди.

В скорошно публично изявление Работната група за превантивни услуги на Съединените щати (USPSTF) преоцени наличните доказателства и потвърди препоръката си от 2018 г. за скрининг за сифилис по време на бременност.

Вроден сифилис в САЩ

През 2023 г. 3882 бебета са родени с вроден сифилис в Съединените щати, най-високият процент от 30 години. Изследователите изчисляват, че 90% от тези случаи са предотвратими чрез навременна диагностика и лечение на майката.

От бебетата, родени с вроден сифилис през 2023 г., 279 са починали в утробата или по време или след раждането. Вроденият сифилис увеличава риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, костни деформации, анемия, уголемяване на черния дроб и далака, слепота или загуба на слуха и менингит.

Броят на случаите на вроден сифилис на 100 000 живородени е най-висок при 680 при индианските жени и индианките от Аляска, следван от 296, 222 и 125 при жените от хавайските/тихоокеанските острови, чернокожите и латиноамериканките/испанците.

Имаше 57,3 случая на вроден сифилис на 100 000 живородени, съобщени при бели жени, докато 82 и девет бяха съобщени съответно при многорасови и азиатски жени. Социално-икономическите различия, както и културните и демографските фактори допринасят за тези различия в разпространението на сифилис сред жените.

Препоръка на USPSTF

През 2018 г. USPSTF издаде препоръка за скрининг за сифилис по време на бременност. Наскоро тази организация предприе процес на потвърждение, за да определи дали настоящите доказателства подкрепят висока нетна полза от скрининга за сифилис с голяма сигурност.

Скринингът за ранна бременност за сифилис се препоръчва за всички бременни жени, независимо от риска или предишен статус на скрининг. Колкото по-рано се лекува сифилисът, толкова по-голямо е намаляването на риска от неблагоприятен изход от бременността. Въпреки това, забавеното лечение може също да предотврати вроден сифилис.

Скринингови тестове

Скрининговите тестове за сифилис включваттрепонема. палидумTP-PA тест (аглутинация на частици), антителата срещуT. Pallidumпатогенът, който причинява сифилис. Нетрепонемни тестове като VDRL тест (VDRL) или тест с бърз плазмен реактор (RPR) също могат да се използват за диагностициране на сифилис.

Нетрепонемните тестове откриват антитела срещу липоидни антигени, освободени от увредени тъкани и може да са неспецифични. В резултат на това във втората стъпка положителният VDRL трябва да бъде потвърден чрез потвърдителен тест като TP-PA.

Друга скринингова последователност започва с автоматизирано трепонемно тестване като ензимно-свързан или хемилуминесцентен имуноанализ. В случай, че резултатите от всички тестове не съвпадат, се извършва втори потвърждаващ трепонемален тест, за предпочитане TP-PA.

Тестовете на място (POC) се използват за измерване на антиT. Pallidumантитяло; Тези тестове обаче не са напълно валидирани.

USPSTF препоръчва ранен универсален скрининг за инфекция със сифилис по време на бременност. Ако дадено лице не е прегледано в началото на бременността, USPSTF препоръчва скрининг при първата възможна възможност. “

Лечение на сифилис по време на бременност

Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват лечение на сифилис по време на бременност с инжекция с пеницилин G. В случай, че жената има алергия към пеницилин, която се съобщава при 10% от пациентите, тя трябва да бъде десенсибилизирана към тази реакция и да бъде лекувана с лекарството. Необходимо е ултразвуково сканиране на плода, ако сифилисът е идентифициран през втората половина на бременността.

Някои остри неблагоприятни ефекти от това лечение могат да включват незабавни алергични реакции, предизвикани от пеницилин, и реакцията на Jarisch-Herxheimer, която се характеризира с остра треска, придружена от обрив, болки в тялото, тахикардия или ниско кръвно налягане в рамките на 24 часа след антибиотично лечение на инфекция със спирокеи. Тези нежелани реакции засягат съответно 5% и 2,5% от пациентите.

При пациенти с високорискова алергия към пеницилин честотата на нежеланите реакции е 27%, дори след перорална десенсибилизация, в сравнение с 2,5% след интравенозна десенсибилизация.

Рескрининг за сифилис

След първоначален отрицателен скрининг за ранна бременност за сифилис, вроден сифилис - IDingn - късна бременност се диагностицира в 5% от случаите, 41%, 28% и 20% от чернокожите, латиноамериканските и белите жени, съответно.

Много организации, включително CDC, Инициативата за превантивни услуги на жените (WPSI) и Американската академия по педиатрия (AAP), препоръчват високорисковите бременни жени да бъдат планирани за раждане на приблизително 28 седмици. Те включват хора, които живеят на места с високо разпространение на инфекцията, в затвора, заразени с човешки имунодефицитен вирус (HIV) или с повече от един сексуален партньор.

Обратно, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва скрининг на всички бременни жени за сифилис.

USPSTF цитира недостатъчно доказателства, за да препоръча повторен скрининг, което изисква допълнителни изследвания за ефективност. Клиницистите трябва да са запознати с местното разпространение на сифилис и специфичните за държавата закони за скрининг, които варират техните изисквания за универсален повторен скрининг.

източници: