USPSTF julgustab universaalset süüfilise sõeluuringut raseduse ajal, et vältida kaasasündinud nakkusi

USPSTF julgustab universaalset süüfilise sõeluuringut raseduse ajal, et vältida kaasasündinud nakkusi

Kuna kaasasündinud süüfilis on Ameerika Ühendriikides 30 aasta kõrgeim, rõhutavad eksperdid, et varajane ja universaalne süüfilise sõeluuring raseduse ajal on kriitilise tähtsusega, et kaitsta nii emasid kui ka vastsündinuid ennetatavate kahjustuste eest.

Hiljutises avalikus avalduses hindas Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm (USPSTF) olemasolevaid tõendeid uuesti ja kinnitas oma 2018. aasta soovitust süüfilise skriinimiseks raseduse ajal.

Kaasasündinud süüfilis USA-s

2023. aastal sündis USA-s kaasasündinud süüfilisega 3882 last, mis on viimase 30 aasta kõrgeim arv. Teadlaste hinnangul oli 90% nendest juhtudest ennetatavad ema õigeaegse diagnoosimise ja raviga.

2023. aastal kaasasündinud süüfilisega sündinud imikutest suri 279 emaüsas või sünnituse ajal või pärast seda. Kaasasündinud süüfilis suurendab enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu, luude deformatsioonide, aneemia, maksa ja põrna suurenemise, pimeduse või kuulmislanguse ning meningiidi riski.

Kaasasündinud süüfilise juhtude arv 100 000 elussünni kohta oli suurim – 680 põlisameeriklastel ja Alaska põliselanikel naistel, järgnesid 296, 222 ja 125 Hawaii/Vaikse ookeani saarte, mustanahaliste ja ladina/hispaanlastest naistel.

Valgenahalistel naistel teatati 57,3 kaasasündinud süüfilise juhtumist 100 000 elussünni kohta, mitme rassiga naistel aga vastavalt 82 ja üheksa. Sotsiaalmajanduslikud erinevused ning kultuurilised ja demograafilised tegurid aitavad kaasa nendele erinevustele süüfilise levimuses naiste seas.

USPSTF soovitus

2018. aastal andis USPSTF välja soovituse süüfilise skriinimiseks raseduse ajal. Hiljuti võttis see organisatsioon läbi kinnitusprotsessi, et teha kindlaks, kas praegused tõendid toetavad suure kindlusega süüfilise sõeluuringu suurt puhaskasu.

Süüfilise raseduse varajane sõeluuring on soovitatav kõigile rasedatele, olenemata riskist või varasemast sõeluuringu staatusest. Mida varem süüfilist ravitakse, seda suurem on raseduse ebasoodsate tagajärgede risk. Kuid hiline ravi võib ära hoida ka kaasasündinud süüfilise.

Sõeluuringud

Süüfilise sõeluuringud hõlmavadTreponema. pallidumTP-PA test (osakeste aglutinatsioon), vastased antikehadT. Pallidumsüüfilist põhjustav patogeen. Süüfilise diagnoosimiseks võib kasutada ka mittereponemaalseid teste, nagu VDRL-test (VDRL) või kiire plasmareaktori (RPR) test.

Mittereponemaalsed testid tuvastavad kahjustatud kudedest vabanenud lipoidantigeenide vastaseid antikehi ja võivad olla mittespetsiifilised. Selle tulemusena tuleb teises etapis positiivne VDRL kinnitada kinnitava testiga, näiteks TP-PA.

Teine sõelumisjärjestus algab automaatse treponemaalse testimisega, näiteks ensüümiga seotud või kemoluminestsents-immunoanalüüsiga. Juhul, kui kõik testitulemused ei ühti, tehakse teine ​​kinnitav treponemaalne test, eelistatavalt TP-PA.

Anti-ravi mõõtmiseks kasutatakse hoolduspunkti (POC) testeT. PallidumAntikehad; Kuid need testid ei ole täielikult kinnitatud.

USPSTF soovitab varakult universaalset süüfilise nakkuse sõeluuringut raseduse ajal. Kui inimest ei kontrollita raseduse alguses, soovitab USPSTF sõeluuringut esimesel võimalusel. “

Süüfilise ravi raseduse ajal

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) soovitavad raseduse ajal süüfilist ravida penitsilliini G süstiga. Juhul, kui naisel on penitsilliiniallergia, millest teatatakse 10% patsientidest, tuleb ta selle reaktsiooni suhtes desensibiliseerida ja ravida ravimiga. Loote ultraheliuuring on vajalik, kui süüfilis tuvastatakse raseduse teisel poolel.

Mõned selle ravi ägedad kõrvaltoimed võivad hõlmata koheseid penitsilliinist põhjustatud allergilisi reaktsioone ja Jarisch-Herxheimeri reaktsiooni, mida iseloomustab äge palavik, millega kaasneb lööve, valud kehas, tahhükardia või madal vererõhk 24 tunni jooksul pärast spirokoheedi infektsiooni antibiootikumravi. Need kõrvaltoimed mõjutavad vastavalt 5% ja 2,5% patsientidest.

Kõrge riskiga penitsilliiniallergiaga patsientidel on kõrvaltoimete esinemissagedus 27%, isegi pärast suukaudset desensibiliseerimist, võrreldes 2,5%-ga pärast intravenoosset desensibiliseerimist.

Süüfilise korduv sõeluuring

Pärast esialgset negatiivset süüfilise varase raseduse sõeluuringut diagnoositakse kaasasündinud süüfilis -IDingn -hiline rasedus vastavalt 5% juhtudest, vastavalt 41%, 28% ja 20% mustanahalistel, hispaanlastest/ladina päritolu ja valgenahalistel naistel.

Paljud organisatsioonid, sealhulgas CDC, naiste ennetavate teenuste algatus (WPSI) ja American Academy of Pediatrics (AAP), soovitavad kõrge riskiga rasedate naiste sünnitust planeerida umbes 28. nädalal. Nende hulka kuuluvad need, kes elavad kohtades, kus on kõrge nakkuse levimus, vanglas, nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner.

Seevastu Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) soovitab kõiki rasedaid süüfilise suhtes skriinida.

USPSTF viitab ebapiisavatele tõenditele, et soovitada uuesti läbivaatust, mis nõuab tõhususe kohta täiendavaid uuringuid. Arstid peaksid olema teadlikud kohalikust süüfilise levimusest ja osariigispetsiifilistest sõeluuringuseadustest, mis muudavad nende universaalse kordussõeluuringu nõudeid.

Allikad: