USPSTF potiče univerzalni probir sifilisa u trudnoći kako bi se spriječile kongenitalne infekcije

USPSTF potiče univerzalni probir sifilisa u trudnoći kako bi se spriječile kongenitalne infekcije

Uz 30-godišnji maksimum kongenitalnog sifilisa u Sjedinjenim Državama, stručnjaci naglašavaju da je rani i univerzalni probir sifilisa u trudnoći ključan za zaštitu i majki i novorođenčadi od štete koja se može spriječiti.

U nedavnoj izjavi za javnost, Radna skupina za preventivne usluge Sjedinjenih Država (USPSTF) ponovno je procijenila dostupne dokaze i potvrdila svoju preporuku iz 2018. za probir sifilisa u trudnoći.

Kongenitalni sifilis u SAD-u

Godine 2023. u Sjedinjenim Državama rođeno je 3882 beba s kongenitalnim sifilisom, što je najveća stopa u 30 godina. Istraživači procjenjuju da se 90% ovih slučajeva moglo spriječiti pravovremenom dijagnozom i liječenjem majke.

Od novorođenčadi rođene s kongenitalnim sifilisom u 2023., 279 umrlo je u maternici ili tijekom ili nakon poroda. Kongenitalni sifilis povećava rizik od prijevremenog poroda, niske porođajne težine, deformacija kostiju, anemije, povećanja jetre i slezene, sljepoće ili gubitka sluha i meningitisa.

Broj slučajeva kongenitalnog sifilisa na 100 000 živorođene djece bio je najveći od 680 kod Indijanki i Indijanki Aljaske, a zatim 296, 222 i 125 kod žena s Havaja/Pacifičkih otoka, crnaca i Latinoamerikanki/Hispanjolaca.

Bilo je 57,3 slučaja kongenitalnog sifilisa na 100 000 živorođenih prijavljenih u bijelih žena, dok je 82 i devet prijavljeno u višerasnih i azijskih žena. Socioekonomske razlike, kao i kulturološki i demografski čimbenici doprinose ovim razlikama u prevalenciji sifilisa među ženama.

USPSTF preporuka

Godine 2018. USPSTF je izdao preporuku za probir sifilisa tijekom trudnoće. Nedavno je ova organizacija poduzela postupak potvrde kako bi utvrdila podupiru li trenutačni dokazi visoku neto korist od probira na sifilis s visokom sigurnošću.

Rani probir na sifilis preporučuje se svim trudnicama bez obzira na rizik ili prethodni status probira. Što se sifilis ranije liječi, to je veće smanjenje rizika od nepovoljnih ishoda trudnoće. Međutim, odgođeno liječenje također može spriječiti kongenitalni sifilis.

Testovi probira

Testovi probira na sifilis uključujuTreponema. pallidumTP-PA test (aglutinacija čestica), antitijela protivT. Pallidumuzročnika sifilisa. Netreponemalni testovi poput VDRL testa (VDRL) ili brzog plazma reaktora (RPR) također se mogu koristiti za dijagnosticiranje sifilisa.

Netreponemalni testovi otkrivaju protutijela na lipoidne antigene otpuštena iz oštećenih tkiva i mogu biti nespecifični. Kao rezultat toga, u drugom koraku, pozitivan VDRL mora biti potvrđen potvrdnim testom kao što je TP-PA.

Drugi slijed probira započinje automatiziranim treponemskim testiranjem kao što je enzimski povezan ili kemiluminiscentni imunološki test. U slučaju da se rezultati ne slažu, provodi se drugi potvrdni treponemski test, po mogućnosti TP-PA.

Point-of-care (POC) testovi koriste se za mjerenje antiT. PallidumAntitijelo; Međutim, ti testovi nisu u potpunosti potvrđeni.

USPSTF preporučuje rani univerzalni probir za infekciju sifilisom tijekom trudnoće. Ako osoba nije podvrgnuta probiru rano u trudnoći, USPSTF preporučuje probir prvom dostupnom prilikom. “

Liječenje sifilisa tijekom trudnoće

Američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuje liječenje sifilisa u trudnoći injekcijom penicilina G. U slučaju da žena ima alergiju na penicilin, što je zabilježeno u 10% pacijentica, potrebno ju je desenzibilizirati na ovu reakciju i liječiti lijekom. Ultrazvučni pregled fetusa je neophodan ako se sifilis utvrdi u drugoj polovici trudnoće.

Neki akutni štetni učinci ovog tretmana mogu uključivati ​​neposredne alergijske reakcije izazvane penicilinom i Jarisch-Herxheimerovu reakciju, koju karakterizira akutna vrućica popraćena osipom, bolovima u tijelu, tahikardijom ili niskim krvnim tlakom unutar 24 sata nakon antibiotskog liječenja infekcije spirokohetom. Ove nuspojave pogađaju 5% odnosno 2,5% bolesnika.

U bolesnika s visokorizičnom alergijom na penicilin, stopa nuspojava je 27%, čak i nakon oralne desenzibilizacije, u usporedbi s 2,5% nakon intravenske desenzibilizacije.

Ponovno testiranje na sifilis

Nakon početne negativne analize sifilisa u ranoj trudnoći, kongenitalni sifilis - IDingn - kasna trudnoća dijagnosticira se u 5% slučajeva, 41%, 28%, odnosno 20% crnkinja, Hispanjolci/Latinoamerikanki i bijelih žena.

Mnoge organizacije, uključujući CDC, Women's Preventive Services Initiative (WPSI) i Američku akademiju pedijatara (AAP), preporučuju da se visokorizičnim trudnicama zakaže porod nakon otprilike 28 tjedana. To uključuje one koji žive na mjestima s visokom prevalencijom infekcija, u zatvoru, zaražene virusom humane imunodeficijencije (HIV) ili s više od jednog seksualnog partnera.

Nasuprot tome, Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje pregled svih trudnica na sifilis.

USPSTF navodi nedovoljno dokaza za preporuku ponovnog pregleda, što zahtijeva dodatna istraživanja učinkovitosti. Kliničari bi trebali biti svjesni lokalne prevalencije sifilisa i državnih zakona o probiru koji razlikuju njihove zahtjeve za univerzalnim ponovnim probirom.

Izvori: