Az USPSTF ösztönzi a terhesség alatti szifilisz általános szűrését a veleszületett fertőzések megelőzése érdekében

Az USPSTF ösztönzi a terhesség alatti szifilisz általános szűrését a veleszületett fertőzések megelőzése érdekében

Mivel az Egyesült Államokban 30 éves csúcson van a veleszületett szifilisz, a szakértők hangsúlyozzák, hogy a terhesség alatti korai és általános szifiliszszűrés kritikus fontosságú az anyák és az újszülöttek megóvása érdekében a megelőzhető ártalmaktól.

Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja (USPSTF) egy közelmúltbeli nyilvános nyilatkozatában újraértékelte a rendelkezésre álló bizonyítékokat, és megerősítette 2018-as ajánlását a terhesség alatti szifiliszszűrésre.

Veleszületett szifilisz az USA-ban

2023-ban 3882 csecsemő született veleszületett szifiliszben az Egyesült Államokban, ami 30 év óta a legmagasabb arány. A kutatók becslése szerint ezen esetek 90%-a megelőzhető volt az anya időben történő diagnosztizálásával és kezelésével.

A 2023-ban veleszületett szifiliszben született csecsemők közül 279 halt meg az anyaméhben, illetve szülés közben vagy után. A veleszületett szifilisz növeli a koraszülés, az alacsony születési súly, a csont deformitások, a vérszegénység, a máj- és lépmegnagyobbodás, a vakság vagy a halláskárosodás, valamint az agyhártyagyulladás kockázatát.

A 100 000 élveszületésre jutó veleszületett szifilisz esetek száma az indián és az alaszkai bennszülött nőknél volt a legmagasabb, 680, ezt követte a 296, 222 és 125 a hawaii/csendes-óceáni szigetek, fekete és latin/hispán nők körében.

100 000 élveszületésre 57,3 veleszületett szifiliszes esetet jelentettek fehér nőknél, míg 82 és 9 esetet többnemzetiségű és ázsiai nőknél. A társadalmi-gazdasági különbségek, valamint a kulturális és demográfiai tényezők hozzájárulnak a szifilisz nők közötti prevalenciájában mutatkozó különbségekhez.

USPSTF ajánlás

2018-ban az USPSTF ajánlást adott ki a szifilisz terhesség alatti szűrésére. A közelmúltban ez a szervezet megerősítési eljárást végzett annak megállapítására, hogy a jelenlegi bizonyítékok nagy biztonsággal alátámasztják-e a szifiliszszűrés magas nettó hasznát.

A szifilisz korai terhességi szűrése minden terhes nő számára javasolt, függetlenül a kockázattól vagy a korábbi szűrési státusztól. Minél korábban kezelik a szifiliszt, annál nagyobb a kockázata a kedvezőtlen terhességi kimeneteleknek. A késleltetett kezelés azonban megelőzheti a veleszületett szifiliszt is.

Szűrővizsgálatok

A szifilisz szűrővizsgálatai közé tartozik aTreponema. pallidumTP-PA teszt (részecske agglutináció), az ellenanyagokT. Palliduma szifiliszt okozó kórokozó. Nem reponemális tesztek, például a VDRL teszt (VDRL) vagy a gyors plazmareaktor (RPR) teszt is használhatók a szifilisz diagnosztizálására.

A nonreponemális tesztek a sérült szövetekből felszabaduló lipoid antigének elleni antitesteket mutatják ki, és nem specifikusak lehetnek. Ennek eredményeként a második lépésben a pozitív VDRL-t meg kell erősíteni egy megerősítő teszttel, például TP-PA-val.

Egy másik szűrési szekvencia automatizált treponemális teszteléssel kezdődik, például enzimhez kötött vagy kemilumineszcens immunoassay-vel. Abban az esetben, ha az összes vizsgálati eredmény nem egyezik, egy második megerősítő treponemális tesztet, lehetőleg TP-PA-t kell végezni.

Point-of-Care (POC) teszteket használnak az antiT. PallidumEllenanyag; Ezeket a teszteket azonban nem validálták teljesen.

Az USPSTF javasolja a terhesség alatti szifiliszfertőzés korai univerzális szűrését. Ha egy személyt nem szűrnek a terhesség korai szakaszában, az USPSTF javasolja a szűrést az első rendelkezésre álló lehetőségnél. "

A szifilisz kezelése terhesség alatt

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) a szifilisz terhesség alatti kezelését javasolja penicillin G injekcióval. Abban az esetben, ha egy nőnek penicillinallergiája van, amelyet a betegek 10% -ánál jelentettek, érzékenyíteni kell erre a reakcióra, és kezelni kell a gyógyszerrel. A magzat ultrahangvizsgálata szükséges, ha a terhesség második felében szifiliszt azonosítanak.

Ennek a kezelésnek néhány akut mellékhatása lehet az azonnali penicillin által kiváltott allergiás reakciók és a Jarisch-Herxheimer reakció, amelyet akut láz jellemez, amelyet kiütés, testfájdalmak, tachycardia vagy alacsony vérnyomás kísér a spirokochaete fertőzés antibiotikumos kezelését követő 24 órán belül. Ezek a nemkívánatos események a betegek 5%-át, illetve 2,5%-át érintik.

A magas kockázatú penicillinallergiában szenvedő betegeknél a mellékhatások aránya 27%, még orális deszenzitizáció után is, szemben az intravénás deszenzitizációt követő 2,5%-kal.

Újraszűrés szifiliszre

A kezdeti negatív szifilisz korai terhességi szűrést követően veleszületett szifilisz -IDingn -késői terhességet diagnosztizálnak az esetek 5%-ában, a fekete, spanyol/latin és fehér nők 41%-ában, 28%-ában és 20%-ában.

Számos szervezet, köztük a CDC, a Women's Preventive Services Initiative (WPSI) és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy a magas kockázatú terhes nőket körülbelül a 28. hétre tervezzék. Ide tartoznak azok, akik olyan helyeken élnek, ahol magas a fertőzés előfordulása, börtönben, HIV-fertőzöttek, vagy egynél több szexuális partnerük van.

Ezzel szemben az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) minden terhes nő szifilisz szűrését javasolja.

Az USPSTF nem hivatkozik elegendő bizonyítékra az újraszűrés javasolásához, ami további kutatást igényel a hatékonysággal kapcsolatban. A klinikusoknak tisztában kell lenniük a szifilisz helyi prevalenciájával és az állam-specifikus szűrési törvényekkel, amelyek megváltoztatják az egyetemes újraszűréssel kapcsolatos követelményeiket.

Források: