USPSTF moedigt universele syfilisscreening tijdens de zwangerschap aan om aangeboren infecties te voorkomen

USPSTF moedigt universele syfilisscreening tijdens de zwangerschap aan om aangeboren infecties te voorkomen

Nu congenitale syfilis in de Verenigde Staten het hoogste niveau in 30 jaar heeft bereikt, benadrukken deskundigen dat vroege en universele syfilisscreening tijdens de zwangerschap van cruciaal belang is om zowel moeders als pasgeborenen te beschermen tegen vermijdbare schade.

In een recente openbare verklaring heeft de United States Preventive Services Task Force (USPSTF) het beschikbare bewijsmateriaal opnieuw beoordeeld en haar aanbeveling uit 2018 voor screening op syfilis tijdens de zwangerschap opnieuw bevestigd.

Congenitale syfilis in de VS

In 2023 werden in de Verenigde Staten 3.882 baby’s geboren met aangeboren syfilis, het hoogste percentage in 30 jaar. Onderzoekers schatten dat 90% van deze gevallen voorkomen kon worden door tijdige diagnose en behandeling van de moeder.

Van de kinderen geboren met congenitale syfilis in 2023 stierven er 279 in de baarmoeder of tijdens of na de bevalling. Congenitale syfilis verhoogt het risico op vroeggeboorte, laag geboortegewicht, benige misvormingen, bloedarmoede, vergroting van de lever en milt, blindheid of gehoorverlies en meningitis.

Het aantal gevallen van aangeboren syfilis per 100.000 levendgeborenen was het hoogst: 680 bij Indiaanse en Alaska-inheemse vrouwen, gevolgd door 296, 222 en 125 bij Hawaïaanse/Pacific Islander-, zwarte en Latina/Spaanse vrouwen.

Er werden 57,3 gevallen van congenitale syfilis gemeld per 100.000 levendgeborenen bij blanke vrouwen, terwijl er respectievelijk 82 en negen werden gemeld bij multiraciale en Aziatische vrouwen. Zowel sociaal-economische verschillen als culturele en demografische factoren dragen bij aan deze verschillen in de prevalentie van syfilis onder vrouwen.

USPSTF-aanbeveling

In 2018 heeft de USPSTF een aanbeveling uitgebracht voor screening op syfilis tijdens de zwangerschap. Onlangs heeft deze organisatie een bevestigingsproces uitgevoerd om te bepalen of het huidige bewijsmateriaal een hoog netto voordeel voor syfilisscreening met grote zekerheid ondersteunt.

Vroegtijdige zwangerschapsscreening op syfilis wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen, ongeacht het risico of de eerdere screeningstatus. Hoe eerder syfilis wordt behandeld, hoe groter de vermindering van het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten. Een uitgestelde behandeling kan echter ook congenitale syfilis voorkomen.

Screeningstesten

De onderzoekstests voor syfilis omvattenTreponema. pallidumTP-PA-test (deeltjesagglutinatie) gaat de antilichamen tegenT. Pallidumde ziekteverwekker die syfilis veroorzaakt. Niet-reponemale tests zoals de VDRL-test (VDRL) of de snelle plasmareactor (RPR)-test kunnen ook worden gebruikt om syfilis te diagnosticeren.

Niet-treponemale tests detecteren antilichamen tegen lipoïde antigenen die vrijkomen uit beschadigde weefsels en kunnen niet-specifiek zijn. Als gevolg hiervan moet in de tweede stap een positieve VDRL worden bevestigd door een bevestigende test zoals TP-PA.

Een andere screeningsequentie begint met geautomatiseerde treponemale testen, zoals enzymgekoppelde of chemiluminescente immunoassay. In het geval dat alle testresultaten het niet eens zijn, wordt een tweede bevestigende treponemale test, bij voorkeur TP-PA, uitgevoerd.

Point-of-care (POC)-tests worden gebruikt om anti-infectie te metenT. PallidumAntilichaam; Deze tests zijn echter nog niet volledig gevalideerd.

De USPSTF beveelt vroegtijdige universele screening op syfilisinfectie tijdens de zwangerschap aan. Als een persoon niet vroeg in de zwangerschap wordt gescreend, raadt de USPSTF aan om bij de eerste gelegenheid te screenen. “

Syfilis behandelen tijdens de zwangerschap

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan om syfilis tijdens de zwangerschap te behandelen met een penicilline G-injectie. In het geval dat een vrouw een penicilline-allergie heeft, wat bij 10% van de patiënten wordt gemeld, moet zij voor deze reactie ongevoelig worden gemaakt en met het medicijn worden behandeld. Een echografie van de foetus is noodzakelijk als syfilis wordt vastgesteld in de tweede helft van de zwangerschap.

Enkele acute bijwerkingen van deze behandeling zijn onder meer onmiddellijke, door penicilline geïnduceerde allergische reacties en de Jarisch-Herxheimer-reactie, die wordt gekenmerkt door acute koorts die gepaard gaat met huiduitslag, lichaamspijn, tachycardie of lage bloeddruk binnen 24 uur na behandeling met antibiotica voor spirokochaete-infectie. Deze bijwerkingen treffen respectievelijk 5% en 2,5% van de patiënten.

Bij patiënten met een hoogrisico penicillineallergie bedraagt ​​het percentage bijwerkingen 27%, zelfs na orale desensibilisatie, vergeleken met 2,5% na intraveneuze desensibilisatie.

Herscreening op syfilis

Na een aanvankelijk negatieve screening op syfilis in de vroege zwangerschap, wordt congenitale syfilis in de late zwangerschap gediagnosticeerd in respectievelijk 5% van de gevallen, 41%, 28% en 20% van de zwarte, Latijns-Amerikaanse/Latina-vrouwen en blanke vrouwen.

Veel organisaties, waaronder de CDC, het Women's Preventive Services Initiative (WPSI) en de American Academy of Pediatrics (AAP), raden aan dat zwangere vrouwen met een hoog risico een bevalling plannen na ongeveer 28 weken. Dit zijn onder meer degenen die op plaatsen wonen waar veel infecties voorkomen, in de gevangenis zitten, besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of met meer dan één seksuele partner.

Omgekeerd beveelt het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) aan om alle zwangere vrouwen te screenen op syfilis.

De USPSTF haalt onvoldoende bewijs aan om herscreening aan te bevelen, waardoor aanvullend onderzoek naar de effectiviteit nodig is. Artsen moeten zich bewust zijn van de lokale prevalentie van syfilis en van staatsspecifieke screeningswetten die hun vereisten voor universele herscreening variëren.

Bronnen: