USPSTF oppfordrer til universell syfilisscreening under graviditet for å forhindre medfødte infeksjoner

USPSTF oppfordrer til universell syfilisscreening under graviditet for å forhindre medfødte infeksjoner

Med medfødt syfilis på et 30-års høydepunkt i USA, understreker eksperter at tidlig og universell syfilisscreening i svangerskapet er avgjørende for å beskytte både mødre og nyfødte mot skader som kan forebygges.

I en nylig offentlig uttalelse revurderte United States Preventive Services Task Force (USPSTF) tilgjengelig bevis og bekreftet sin anbefaling fra 2018 for syfilisscreening under graviditet.

Medfødt syfilis i USA

I 2023 ble 3 882 babyer født med medfødt syfilis i USA, den høyeste frekvensen på 30 år. Forskere anslår at 90 % av disse tilfellene kunne forebygges gjennom rettidig diagnose og behandling av moren.

Av spedbarn født med medfødt syfilis i 2023, døde 279 i livmoren eller under eller etter fødselen. Medfødt syfilis øker risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, bendeformiteter, anemi, lever- og miltforstørrelse, blindhet eller hørselstap og meningitt.

Antallet medfødte syfilistilfeller per 100 000 levendefødte var høyest med 680 hos innfødte kvinner i Amerika og Alaska, etterfulgt av 296, 222 og 125 hos kvinner fra Hawaii/Pacific Islander, Black og Latina/Latinamerikanske kvinner.

Det ble rapportert 57,3 tilfeller av medfødte syfilistilfeller per 100 000 levendefødte hos hvite kvinner, mens 82 og ni ble rapportert hos henholdsvis multirasiale og asiatiske kvinner. Sosioøkonomiske forskjeller så vel som kulturelle og demografiske faktorer bidrar til disse forskjellene i forekomsten av syfilis blant kvinner.

USPSTF anbefaling

I 2018 utstedte USPSTF en anbefaling for syfilisscreening under graviditet. Nylig gjennomførte denne organisasjonen en bekreftelsesprosess for å avgjøre om nåværende bevis støtter en høy netto fordel for syfilisscreening med høy sikkerhet.

Tidlig graviditetsscreening for syfilis anbefales for alle gravide kvinner uavhengig av risiko eller tidligere screeningstatus. Jo tidligere syfilis behandles, jo større er reduksjonen i risikoen for uønskede graviditetsutfall. Imidlertid kan forsinket behandling også forhindre medfødt syfilis.

Screening tester

Screeningtestene for syfilis inkludererTreponema. pallidumTP-PA test (partikkelagglutinasjon), antistoffene motT. Pallidumpatogenet som forårsaker syfilis. Ikke-treponemale tester som VDRL-testen (VDRL) eller den raske plasmareaktortesten (RPR) kan også brukes til å diagnostisere syfilis.

Ikke-treponemale tester oppdager antistoffer mot lipoide antigener frigjort fra skadet vev og kan være uspesifikke. Som et resultat, i det andre trinnet, må en positiv VDRL bekreftes av en bekreftende test som TP-PA.

En annen screeningssekvens begynner med automatisert treponemal testing som enzymbundet eller kjemiluminescerende immunoassay. I tilfelle alle testresultater ikke stemmer, utføres en andre bekreftende treponemal test, fortrinnsvis TP-PA.

Point-of-care (POC) tester brukes til å måle antiT. Pallidumantistoff; Disse testene er imidlertid ikke fullstendig validert.

USPSTF anbefaler tidlig universell screening for syfilisinfeksjon under graviditet. Hvis en person ikke blir screenet tidlig i svangerskapet, anbefaler USPSTF screening ved første tilgjengelige mulighet. "

Behandling av syfilis under graviditet

US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler behandling av syfilis under graviditet med en penicillin G-injeksjon. I tilfelle at en kvinne har en penicillinallergi, som er rapportert hos 10% av pasientene, bør hun desensibiliseres for denne reaksjonen og behandles med stoffet. En ultralydsskanning av fosteret er nødvendig hvis syfilis er identifisert i andre halvdel av svangerskapet.

Noen akutte bivirkninger av denne behandlingen kan inkludere umiddelbare penicillin-induserte allergiske reaksjoner og Jarisch-Herxheimer-reaksjonen, som er preget av akutt feber ledsaget av utslett, kroppssmerter, takykardi eller lavt blodtrykk innen 24 timer etter antibiotikabehandling for spirokochaete-infeksjon. Disse bivirkningene påvirker henholdsvis 5 % og 2,5 % av pasientene.

Hos pasienter med høyrisiko penicillinallergi er frekvensen av bivirkninger 27 %, selv etter oral desensibilisering, sammenlignet med 2,5 % etter intravenøs desensibilisering.

Ny screening for syfilis

Etter en innledende negativ tidlig graviditetsskjerm for syfilis, diagnostiseres medfødt syfilis -IDingn -sen graviditet i henholdsvis 5 % av tilfellene, 41 %, 28 % og 20 % av henholdsvis svarte, latinamerikanske/latina- og hvite kvinner.

Mange organisasjoner, inkludert CDC, Women's Preventive Services Initiative (WPSI) og American Academy of Pediatrics (AAP), anbefaler at gravide kvinner med høy risiko planlegges for fødsel ved ca. 28 uker. Disse inkluderer de som bor på steder med høy forekomst av infeksjon, i fengsel, infisert med humant immunsviktvirus (HIV), eller med mer enn én seksuell partner.

Omvendt anbefaler American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) screening av alle gravide kvinner for syfilis.

USPSTF siterer utilstrekkelig bevis for å anbefale ny screening, noe som krever ytterligere forskning på effektivitet. Klinikere bør være oppmerksomme på lokal syfilisprevalens og statsspesifikke screeninglover som varierer deres krav til universell ny screening.

Kilder: