USPSTF zachęca do powszechnych badań przesiewowych w kierunku kiły w czasie ciąży, aby zapobiec zakażeniom wrodzonym

USPSTF zachęca do powszechnych badań przesiewowych w kierunku kiły w czasie ciąży, aby zapobiec zakażeniom wrodzonym

Eksperci podkreślają, że wczesne i powszechne badania przesiewowe w kierunku kiły w czasie ciąży mają kluczowe znaczenie dla ochrony zarówno matek, jak i noworodków przed możliwymi do uniknięcia szkodami, ponieważ liczba przypadków kiły wrodzonej w Stanach Zjednoczonych jest najwyższa od 30 lat.

W niedawnym publicznym oświadczeniu Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych (USPSTF) ponownie oceniła dostępne dowody i potwierdziła swoje zalecenia z 2018 r. dotyczące badań przesiewowych w kierunku kiły u kobiet w ciąży.

Kiła wrodzona w USA

W 2023 r. w Stanach Zjednoczonych urodziło się 3882 dzieci z kiłą wrodzoną, co stanowi najwyższy wskaźnik od 30 lat. Naukowcy szacują, że 90% tych przypadków można było zapobiec dzięki terminowej diagnozie i leczeniu matki.

Spośród niemowląt urodzonych w 2023 r. z kiłą wrodzoną 279 zmarło w łonie matki, w trakcie porodu lub po nim. Kiła wrodzona zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej, deformacji kości, anemii, powiększenia wątroby i śledziony, ślepoty lub utraty słuchu oraz zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Liczba przypadków kiły wrodzonej na 100 000 żywych urodzeń była najwyższa i wyniosła 680 u rdzennych Amerykanek i rdzennych mieszkańców Alaski, a następnie 296, 222 i 125 u kobiet z Hawajów/Wysp Pacyfiku, osób rasy czarnej oraz Latynosów/Latynosek.

Zgłoszono 57,3 przypadków kiły wrodzonej na 100 000 żywych urodzeń u białych kobiet, natomiast 82 i 9 przypadków zgłoszono odpowiednio u kobiet wielorasowych i azjatyckich. Do różnic w częstości występowania kiły wśród kobiet przyczyniają się różnice społeczno-ekonomiczne, a także czynniki kulturowe i demograficzne.

Zalecenie USPSTF

W 2018 roku USPSTF wydało zalecenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku kiły w czasie ciąży. Niedawno organizacja ta przeprowadziła proces potwierdzenia, aby z dużą pewnością ustalić, czy obecne dowody potwierdzają duże korzyści netto w zakresie badań przesiewowych w kierunku kiły.

Wczesne badania przesiewowe w kierunku kiły są zalecane u wszystkich kobiet w ciąży, niezależnie od ryzyka i statusu wcześniejszych badań przesiewowych. Im wcześniej kiła zostanie wyleczona, tym większe jest zmniejszenie ryzyka niekorzystnych następstw ciąży. Jednakże opóźnione leczenie może również zapobiec kile wrodzonej.

Badania przesiewowe

Do badań przesiewowych w kierunku kiły zalicza się:Treponema. bladyTest TP-PA (aglutynacja cząstek), przeciwciała przeciwkoT. Pallidumpatogen wywołujący kiłę. Do diagnozowania kiły można również zastosować testy inne niż krętkowe, takie jak test VDRL (VDRL) lub test szybkiego reaktora plazmowego (RPR).

Testy niekrętkowe wykrywają przeciwciała przeciwko antygenom lipidowym uwalniane z uszkodzonych tkanek i mogą być nieswoiste. W rezultacie w drugim etapie dodatni wynik VDRL musi zostać potwierdzony testem potwierdzającym, takim jak TP-PA.

Kolejna sekwencja badań przesiewowych rozpoczyna się od automatycznego testu krętkowego, takiego jak test immunologiczny enzymatyczny lub chemiluminescencyjny. W przypadku, gdy wszystkie wyniki badań nie są zgodne, wykonuje się drugi potwierdzający test krętkowy, najlepiej TP-PA.

Testy przyłóżkowe (POC) służą do pomiaru antyT. PallidumPrzeciwciało; Jednakże testy te nie zostały w pełni potwierdzone.

USPSTF zaleca wczesne powszechne badania przesiewowe w kierunku zakażenia kiłą podczas ciąży. Jeśli dana osoba nie zostanie poddana badaniom przesiewowym na początku ciąży, USPSTF zaleca badanie przesiewowe przy pierwszej dostępnej okazji. „

Leczenie kiły w czasie ciąży

Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaleca leczenie kiły w ciąży za pomocą zastrzyków z penicyliny G. W przypadku, gdy u kobiety występuje alergia na penicylinę, którą stwierdza się u 10% pacjentek, należy ją odczulić na tę reakcję i zastosować leczenie lekiem. W przypadku wykrycia kiły w drugiej połowie ciąży konieczne jest wykonanie USG płodu.

Niektóre ostre działania niepożądane tego leczenia mogą obejmować natychmiastowe reakcje alergiczne wywołane penicyliną oraz reakcję Jarischa-Herxheimera, która charakteryzuje się ostrą gorączką, której towarzyszy wysypka, bóle ciała, tachykardia lub niskie ciśnienie krwi w ciągu 24 godzin od leczenia antybiotykami w przypadku zakażenia spirokochaete. Te działania niepożądane występują odpowiednio u 5% i 2,5% pacjentów.

U pacjentów z alergią na penicylinę wysokiego ryzyka częstość działań niepożądanych wynosi 27%, nawet po odczulaniu doustnym, w porównaniu z 2,5% po odczulaniu dożylnym.

Ponowne badanie w kierunku kiły

Po wstępnym negatywnym wyniku wczesnego badania przesiewowego w kierunku kiły, kiłę wrodzoną -IDingn -późną ciążę rozpoznaje się odpowiednio w 5% przypadków, 41%, 28% i 20% kobiet rasy czarnej, Latynoski/Latynoski i białych.

Wiele organizacji, w tym CDC, Women's Preventive Services Initiative (WPSI) i Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP), zaleca, aby u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka termin porodu przypadał na około 28 tydzień. Należą do nich osoby mieszkające w miejscach o dużej częstości występowania infekcji, przebywające w więzieniu, zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub mające więcej niż jednego partnera seksualnego.

Z drugiej strony American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży pod kątem kiły.

USPSTF przytacza niewystarczające dowody, aby zalecić ponowne badanie, co wymaga dodatkowych badań nad skutecznością. Lekarze powinni być świadomi lokalnej częstości występowania kiły i obowiązujących w danym stanie przepisów dotyczących badań przesiewowych, które różnią się wymaganiami dotyczącymi powszechnych ponownych badań przesiewowych.

Źródła: