USPSTF uppmuntrar universell syfilisscreening under graviditet för att förhindra medfödda infektioner

USPSTF uppmuntrar universell syfilisscreening under graviditet för att förhindra medfödda infektioner

Med medfödd syfilis på 30 år som högst i USA, betonar experter att tidig och universell syfilisscreening under graviditeten är avgörande för att skydda både mödrar och nyfödda från förebyggbar skada.

I ett nyligen offentligt uttalande omvärderade United States Preventive Services Task Force (USPSTF) tillgängliga bevis och bekräftade sin rekommendation från 2018 för syfilisscreening under graviditet.

Medfödd syfilis i USA

År 2023 föddes 3 882 barn med medfödd syfilis i USA, det högsta antalet på 30 år. Forskare uppskattar att 90 % av dessa fall kunde förebyggas genom snabb diagnos och behandling av modern.

Av spädbarn födda med medfödd syfilis 2023 dog 279 i livmodern eller under eller efter förlossningen. Medfödd syfilis ökar risken för för tidig födsel, låg födelsevikt, bendeformiteter, anemi, förstoring av lever och mjälte, blindhet eller hörselnedsättning och hjärnhinneinflammation.

Antalet medfödda syfilisfall per 100 000 levande födslar var högst på 680 hos indian- och Alaska-kvinnor, följt av 296, 222 och 125 hos Hawaiian/Pacific Islander, Black och Latina/Hispanic kvinnor.

Det rapporterades 57,3 fall av medfödd syfilis per 100 000 levande födslar hos vita kvinnor, medan 82 och nio rapporterades hos multiracial respektive asiatiska kvinnor. Socioekonomiska skillnader såväl som kulturella och demografiska faktorer bidrar till dessa skillnader i förekomsten av syfilis bland kvinnor.

USPSTF rekommendation

Under 2018 utfärdade USPSTF en rekommendation för syfilisscreening under graviditet. Nyligen genomförde denna organisation en bekräftelseprocess för att avgöra om aktuella bevis stöder en hög nettonytta för syfilisscreening med hög säkerhet.

Tidig graviditetsscreening för syfilis rekommenderas för alla gravida kvinnor oavsett risk eller tidigare screeningstatus. Ju tidigare syfilis behandlas, desto större minskar risken för negativa graviditetsresultat. Men försenad behandling kan också förhindra medfödd syfilis.

Screeningtest

Screeningtesten för syfilis inkluderarTreponema. pallidumTP-PA-test (partikelagglutination), antikropparna motT. Pallidumpatogenen som orsakar syfilis. Icke-treponemala tester som VDRL-testet (VDRL) eller snabbplasmareaktortestet (RPR) kan också användas för att diagnostisera syfilis.

Icke-treponemala tester upptäcker antikroppar mot lipoidantigener som frigörs från skadade vävnader och kan vara ospecifika. Som ett resultat, i det andra steget, måste en positiv VDRL bekräftas med ett bekräftande test som TP-PA.

En annan screeningsekvens börjar med automatiserad treponemal testning såsom enzymkopplad eller kemiluminescerande immunanalys. I händelse av att alla testresultat inte överensstämmer, utförs ett andra bekräftande treponemaltest, helst TP-PA.

Point-of-care (POC)-tester används för att mäta antiT. PallidumAntikropp; Dessa tester har dock inte blivit helt validerade.

USPSTF rekommenderar tidig universell screening för syfilisinfektion under graviditeten. Om en person inte screenas tidigt i graviditeten, rekommenderar USPSTF screening vid första tillgängliga tillfälle. "

Behandling av syfilis under graviditeten

US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar behandling av syfilis under graviditet med en penicillin G-injektion. I händelse av att en kvinna har en penicillinallergi, som rapporteras hos 10% av patienterna, bör hon desensibiliseras för denna reaktion och behandlas med läkemedlet. En ultraljudsundersökning av fostret är nödvändig om syfilis identifieras under andra hälften av graviditeten.

Vissa akuta biverkningar av denna behandling kan inkludera omedelbara penicillin-inducerade allergiska reaktioner och Jarisch-Herxheimer-reaktionen, som kännetecknas av akut feber åtföljd av utslag, värk i kroppen, takykardi eller lågt blodtryck inom 24 timmar efter antibiotikabehandling för spirokochaete-infektion. Dessa biverkningar påverkar 5 % respektive 2,5 % av patienterna.

Hos patienter med högrisk penicillinallergi är frekvensen av biverkningar 27 %, även efter oral desensibilisering, jämfört med 2,5 % efter intravenös desensibilisering.

Omscreening för syfilis

Efter en initial negativ tidig graviditetsscreening för syfilis, diagnostiseras medfödd syfilis -IDingn -sen graviditet i 5 % av fallen, 41 %, 28 % och 20 % av svarta, latinamerikanska/latinska respektive vita kvinnor.

Många organisationer, inklusive CDC, Women's Preventive Services Initiative (WPSI) och American Academy of Pediatrics (AAP), rekommenderar att gravida kvinnor med hög risk schemaläggs för förlossning vid cirka 28 veckor. Dessa inkluderar de som bor på platser med hög förekomst av infektion, i fängelse, infekterade med humant immunbristvirus (HIV) eller med mer än en sexpartner.

Omvänt rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) screening av alla gravida kvinnor för syfilis.

USPSTF citerar otillräckligt bevis för att rekommendera ny screening, vilket kräver ytterligare forskning om effektivitet. Läkare bör vara medvetna om lokal syfilisprevalens och tillståndsspecifika screeninglagar som varierar deras krav på universell omscreening.

Källor: