USPSTF 鼓励妊娠期普遍进行梅毒筛查，以预防先天性感染

USPSTF 鼓励妊娠期普遍进行梅毒筛查，以预防先天性感染

由于先天性梅毒在美国处于 30 年来的高位，专家强调，孕期早期和普遍的梅毒筛查对于保护母亲和新生儿免受可预防的伤害至关重要。

在最近的一份公开声明中，美国预防服务工作组 (USPSTF) 重新评估了现有证据，并重申了其 2018 年关于妊娠期梅毒筛查的建议。

美国的先天性梅毒

2023年，美国有3882名婴儿出生时患有先天性梅毒，这是30年来的最高比率。研究人员估计，通过及时诊断和治疗母亲，90％的此类病例是可以预防的。

2023 年出生的患有先天梅毒的婴儿中，有 279 人在子宫内或分娩期间或分娩后死亡。先天性梅毒会增加早产、低出生体重、骨畸形、贫血、肝脾肿大、失明或听力丧失以及脑膜炎的风险。

每 10 万活产中先天性梅毒病例数最高的是美洲原住民和阿拉斯加原住民妇女，为 680 例，其次是夏威夷/太平洋岛民、黑人和拉丁裔/西班牙裔妇女为 296 例、222 例和 125 例。

据报告，白人女性每 10 万活产儿中有 57.3 例先天性梅毒病例，而多种族女性和亚裔女性中分别报告有 82 例和 9 例先天性梅毒病例。社会经济差异以及文化和人口因素导致了女性梅毒患病率的差异。

USPSTF 推荐

2018年，USPSTF发布了怀孕期间梅毒筛查的建议。最近，该组织进行了确认过程，以确定当前证据是否支持梅毒筛查具有高确定性的高净效益。

建议所有孕妇进行孕早期梅毒筛查，无论风险或之前的筛查状况如何。梅毒治疗越早，不良妊娠结局的风险就越降低。然而，延迟治疗也可以预防先天性梅毒。

筛选测试

梅毒筛查测试包括密螺旋体。苍白球TP-PA 测试（颗粒凝集），抗苍白球菌引起梅毒的病原体。非梅毒螺旋体测试，如 VDRL 测试 (VDRL) 或快速血浆反应器 (RPR) 测试也可用于诊断梅毒。

非密螺旋体检测可检测受损组织释放的类脂抗原抗体，并且可能是非特异性的。因此，在第二步中，必须通过 TP-PA 等验证性测试来确认 VDRL 呈阳性。

另一种筛选顺序是从自动梅毒螺旋体测试开始，例如酶联免疫分析或化学发光免疫分析。如果所有测试结果不一致，则进行第二次确认性密螺旋体测试，最好是 TP-PA。

护理点 (POC) 测试用于测量抗苍白球菌抗体;然而，这些测试尚未得到充分验证。

USPSTF 建议在怀孕期间对梅毒感染进行早期普遍筛查。如果一个人在怀孕早期没有进行筛查，USPSTF 建议在第一个有机会的时候进行筛查。 “

怀孕期间治疗梅毒

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议使用青霉素 G 注射剂治疗妊娠期梅毒。如果一名女性对青霉素过敏（据报道，有 10% 的患者出现这种情况），她应该对该反应进行脱敏治疗并接受药物治疗。如果在怀孕后半程发现梅毒，则需要对胎儿进行超声波扫描。

这种治疗的一些急性不良反应可能包括青霉素引起的立即过敏反应和贾里施-赫克斯海默反应，其特征是在抗生素治疗螺旋毛虫感染后 24 小时内出现急性发烧，并伴有皮疹、身体疼痛、心动过速或低血压。这些不良事件分别影响 5% 和 2.5% 的患者。

在高危青霉素过敏患者中，即使口服脱敏后，不良反应发生率为 27%，而静脉注射脱敏后不良反应发生率为 2.5%。

梅毒重新筛查

在最初的妊娠早期梅毒筛查呈阴性后，5% 的病例在妊娠晚期被诊断出患有先天性梅毒，黑人、西班牙裔/拉丁裔和白人女性的诊断率分别为 41%、28% 和 20%。

许多组织，包括 CDC、妇女预防服务倡议 (WPSI) 和美国儿科学会 (AAP)，建议高危孕妇应安排在 28 周左右分娩。其中包括居住在感染高发地区、监狱、感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 或有超过一名性伴侣的人。

相反，美国妇产科学院 (ACOG) 建议对所有孕妇进行梅毒筛查。

USPSTF 没有提供足够的证据来建议重新筛选，需要对有效性进行额外的研究。临床医生应了解当地梅毒患病率和各州特定的筛查法律，这些法律对普遍重新筛查的要求有所不同。

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