Untersuchungen zeigen, dass nur die Hälfte der Notfälle mit der Bewertung des Arztes übereinstimmt

Notaufnahmen in den USA haben pro Jahr mehr als 140 Millionen Besuche – eine Rate von vier Besuchen pro 10 Menschen -, die fast 80 Milliarden US -Dollar kosten. Jede Wechselwirkung wird sorgfältig dokumentiert, einschließlich der Gründe, warum der Patient bei der Ankunft für den Besuch und die Diagnose für die Krankheit oder Verletzung des Arztes berichtet, wenn der Patient entlassen wird.

Aber wie oft sind sich Ärzte und Patienten darüber einig, wie ernst die Situation auf dem basiert, was der Patient sagt, wenn sie ankommen?

Nicht so oft, wie Sie vielleicht denken. Eine neue Querschnittsstudie ergab, dass Ärzte und Patienten in Notaufnahmen nur etwa 38 bis 57 Prozent der Zeit auf das Dringlichkeitsniveau einig sind. Die Forschung von Benjamin Ukert mit der Texas A & M University School of Public Health und Kollegen an der University of Alabama in Birmingham und der University of South Carolina wurde im Journal der American Medical Association veröffentlicht.

Dies ist wichtig, da fast 40 Prozent der Besuche in der Notaufnahme keine medizinischen Notfälle sind, was finanziell und in Bezug auf das Personal und andere Krankenhausressourcen sehr kostspielig ist. Infolgedessen haben staatliche Gesetzgebungen und Krankenversicherer Richtlinien umgesetzt, um weniger dringende Fälle in Ärztebüros und dringende Pflegezentren zu übertragen, aber Kliniker stehen vor starken Herausforderungen bei der Entscheidung, basierend auf dem, was Patienten ihnen über ihren Zustand erzählen. „

Benjamin Ukert, Texas A & M University School of Public Health

Dieser rechtliche Verfahren – retrospektive Überprüfung und Entscheidung – basiert auf medizinischen Ansprüchen und Algorithmen im Zusammenhang mit Entlassungsdiagnosen und kann verwendet werden, um zu entscheiden, ob die Versicherung für die Notfallversorgung zahlt.

„Unsere Ergebnisse stellen dieses Plandesign grundlegend in Frage, da Patienten und Ärzte, wenn die Dringlichkeit der Erkrankung unterschiedliche Bewertungen durchführt, Anreize zur Verringerung der Notaufnahmen möglicherweise nicht wirksam sind“, sagte Ukert. „Wenn die Patienten beispielsweise zu einem Grundversorger gehen könnten, die Zahlungsrichtlinien jedoch auf die Überprüfung der Diagnose und Behandlung des Patienten nach dem Besuch beruhen, um festzustellen, ob der Arzt die Erkrankung korrekt bewertet hat, müssen die Patienten wissen, dass sein Zustand in einem Arztpraxis anstelle einer Notfallabteilung behandelt werden könnte.“

Um die Bedenken hinsichtlich der Verwendung einer retrospektiven Überprüfung für Notfallabteilungen zu beleuchten, charakterisierten die Forscher Besuche in hochrangigen Gruppen, die auf der medizinischen Dringlichkeit der vorliegenden Gründe für den Besuch und zur Untersuchung der Konkordanz zwischen Entladungsdiagnosen und Gründen für den Besuch basieren. Sie kartierten alle möglichen Entlassungsdiagnosen den gleichen Gründen für einen Besuch für 190,7 Millionen Notaufnahmen unter Erwachsenen im Alter von 18 Jahren und älter für 2018 und 2019 mit Daten der Umfrage des National Hospital Ambulatory Medical Care.

Die meisten Patienten mit Notaufnahmen waren Frauen (57 Prozent) und hatten eine öffentliche Krankenversicherung, einschließlich Medicare (24,9 Prozent) und Medicaid (25,1 Prozent). Besuche führten zu Krankenhausaufenthalten von 13,2 Prozent der Besuche.

Die Forscher stellten fest, dass 38,5 Prozent der Besuche der Notaufnahme mit einer Gewissheit von 100 Prozent als Einbeziehung von Verletzungen klassifiziert wurden, die Notfallversorgung benötigten, durch die Grundversorgung, nicht dringend oder in Bezug auf psychische Gesundheit oder Störungen des Substanzkonsums, basierend auf Entlassungsdiagnosen behandelt werden können. Im Vergleich dazu wurden nur 0,4 Prozent auf die gleiche Weise klassifiziert, basierend auf dem Grund, warum Patienten für ihren Besuch angegeben wurden.

„Insgesamt haben wir keinen Zusammenhang zwischen den Gründen festgestellt, warum Patienten zum Zeitpunkt der Ankunft in einer Notaufnahme, ihrer Notwendigkeit einer Notaufnahme und ihrer endgültigen Entladungsdiagnose in einer Notaufnahme angegeben haben“, sagte Ukert.

Zum Beispiel stellte das Team fest, dass selbst unter Entladungsdiagnosen, die definiert und als sehr aufkommend eingestuft wurden, wie Striche oder Herzinfarkte, die anfänglichen Gründe für den Besuch dieser Bedingungen ebenfalls nur 47 Prozent der Fälle als aufkommend eingestuft wurden.

„Dies unterstreicht die Schwierigkeit, die Ärzte ausgesetzt sind, um endgültige Bewertungen auf Triage -Ebene vorzunehmen, ohne die Patienten zuerst zu bewerten, da ein einziger Grund für die Suche nach Pflege mehrere mögliche zugrunde liegende Ursachen haben könnte“, sagte Ukert. „Alternativen zur Entladungsdiagnosen sind erforderlich.“

Er sagte, dass dies beinhalten könnte, zusätzliche Informationen von Patienten bei ihrer Ankunft in der Notaufnahme zu erhalten, wie z. B. ihr Hauptanliegen, Symptome und andere Informationen wie die Art der Ankunft.

„Diese Informationen könnten zur Entwicklung von objektiven Instrumenten führen, die die Komplexität dieser Besuche genauer bewerten könnten“, sagte Ukert.

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