Forskning viser, at kun halvdelen af ​​akutte tilfælde stemmer overens med lægens vurdering

Forskning viser, at kun halvdelen af ​​akutte tilfælde stemmer overens med lægens vurdering

Akutstuer i USA har mere end 140 millioner besøg om året – en hastighed på fire besøg per 10 personer – og koster næsten 80 milliarder dollars. Hver interaktion er nøje dokumenteret, herunder årsagerne til, at patienten meldes ved ankomst til besøget og diagnosen for sygdommen eller skaden til lægen, når patienten udskrives.

Men hvor ofte er læger og patienter enige om, hvor alvorlig situationen er ud fra, hvad patienten siger, når de kommer?

Ikke så ofte, som du måske tror. En ny tværsnitsundersøgelse viste, at læger og patienter på skadestuer kun er enige om, hvor meget det haster omkring 38 til 57 procent af tiden. Forskningen udført af Benjamin Ukert med Texas A&M University School of Public Health og kolleger ved University of Alabama i Birmingham og University of South Carolina blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association.

Dette er vigtigt, fordi næsten 40 procent af skadestuebesøgene er ikke-medicinske akutte tilfælde, hvilket er meget dyrt økonomisk og i form af personale og andre hospitalsressourcer. Som følge heraf har statslige lovgivere og sundhedsforsikringsselskaber implementeret politikker for at overføre mindre presserende sager til lægekontorer og akutte plejecentre, men klinikere står over for store udfordringer med at træffe beslutninger baseret på, hvad patienterne fortæller dem om deres tilstand. “

Benjamin Ukert, Texas A&M University School of Public Health

Denne juridiske proces - retrospektiv gennemgang og bedømmelse - er baseret på medicinske påstande og algoritmer relateret til udledningsdiagnoser og kan bruges til at beslutte, om forsikringen vil betale for akutbehandling.

"Vores resultater sætter fundamentalt spørgsmålstegn ved dette plandesign, fordi når patienter og læger foretager forskellige vurderinger af sygdoms haster, kan incitamenter ikke være effektive til at reducere skadestuebesøg," sagde Ukert. "For eksempel, hvis patienter kunne gå til en primær udbyder, men betalingspolitikker er afhængige af at gennemgå patientens diagnose og behandling efter besøget for at afgøre, om lægen har vurderet tilstanden korrekt, skal patienterne vide, at deres tilstand kan behandles på en læges kontor i stedet for en skadestue."

For at imødekomme bekymringer om brugen af ​​retrospektiv gennemgang til akutmodtagelser karakteriserede forskere besøg i grupper på højt niveau baseret på den medicinske hastende karakter af de præsenterede årsager til besøget og for at undersøge overensstemmelse mellem udskrivelsesdiagnoser og årsager til besøget. De kortlagde alle mulige udskrivningsdiagnoser til de samme årsager til et besøg for 190,7 millioner akutmodtagelsesbesøg blandt voksne i alderen 18 år og ældre for 2018 og 2019 ved hjælp af data fra National Hospital Ambulatory Medical Care undersøgelse.

De fleste akutmodtagelsespatienter var kvinder (57 procent) og havde en offentlig sygeforsikring, inklusive Medicare (24,9 procent) og Medicaid (25,1 procent). Besøg resulterede i indlæggelser for 13,2 procent af besøgene.

Forskere fandt ud af, at 38,5 procent af besøgene på skadestuen blev klassificeret med 100 procent sikkerhed som involverede skader, der krævede akut behandling, kunne behandles gennem primær pleje, ikke-hastebehandling eller relateret til mental sundhed eller stofmisbrug baseret på udledningsdiagnoser. Til sammenligning blev kun 0,4 procent klassificeret på samme måde, baseret på årsagen til, at patienterne fik deres besøg.

"Samlet set fandt vi ingen sammenhæng mellem årsagerne til, at patienter rapporterede på tidspunktet for ankomsten til en skadestue, deres behov for en skadestue og deres endelige udskrivningsdiagnose på en skadestue," sagde Ukert.

For eksempel fandt holdet, at selv blandt udledningsdiagnoser, der blev defineret og klassificeret som meget fremkommende, såsom slagtilfælde eller hjerteanfald, blev de oprindelige årsager til at deltage i disse tilstande også klassificeret som fremkommende kun 47 procent af tiden.

"Dette fremhæver de vanskeligheder, læger står over for med at foretage definitive vurderinger på triageniveau uden først at vurdere patienter, da en enkelt grund til at søge pleje kan have flere mulige underliggende årsager," sagde Ukert. "Alternativer til udskrivningsdiagnoser er nødvendige."

Han sagde, at dette kunne omfatte indhentning af yderligere oplysninger fra patienter ved deres ankomst til skadestuen, såsom: B. deres største bekymring, symptomer og anden information såsom ankomstmetoden.

"Denne information kan føre til udviklingen af ​​objektive værktøjer, der mere præcist kan vurdere kompleksiteten af ​​disse besøg," sagde Ukert.

Kilder: