Pesquisa mostra que apenas metade das emergências concorda com a avaliação do médico

Pesquisa mostra que apenas metade das emergências concorda com a avaliação do médico

As salas de emergência nos Estados Unidos recebem mais de 140 milhões de visitas por ano – uma taxa de quatro visitas por 10 pessoas – custando quase 80 mil milhões de dólares. Cada interação é cuidadosamente documentada, incluindo os motivos pelos quais o paciente é comunicado na chegada para a consulta e o diagnóstico da doença ou lesão ao médico quando o paciente recebe alta.

Mas com que frequência médicos e pacientes concordam sobre a gravidade da situação com base no que o paciente diz quando chega?

Não com tanta frequência quanto você imagina. Um novo estudo transversal descobriu que médicos e pacientes em salas de emergência só concordam com o nível de urgência em cerca de 38 a 57 por cento das vezes. A pesquisa de Benjamin UKert com a Escola de Saúde Pública da Universidade Texas A&M e colegas da Universidade do Alabama em Birmingham e da Universidade da Carolina do Sul foi publicada no Journal of the American Medical Association.

Isto é importante porque quase 40 por cento das visitas aos serviços de urgência são emergências não médicas, o que é muito dispendioso financeiramente e em termos de pessoal e outros recursos hospitalares. Como resultado, as legislaturas estaduais e as seguradoras de saúde implementaram políticas para transferir casos menos urgentes para consultórios médicos e centros de cuidados urgentes, mas os médicos enfrentam grandes desafios na tomada de decisões com base no que os pacientes lhes dizem sobre as suas condições. “

Benjamin UKert, Escola de Saúde Pública da Universidade Texas A&M

Este processo legal – revisão retrospectiva e adjudicação – baseia-se em reclamações médicas e algoritmos relacionados com diagnósticos de alta e pode ser usado para decidir se o seguro pagará pelos cuidados de emergência.

“Nossos resultados questionam fundamentalmente o desenho deste plano porque quando pacientes e médicos fazem avaliações diferentes da urgência da doença, os incentivos podem não ser eficazes na redução de visitas ao pronto-socorro”, disse UKert. “Por exemplo, se os pacientes pudessem ir a um prestador de cuidados primários, mas as políticas de pagamento dependessem da revisão do diagnóstico e do tratamento do paciente após a visita para determinar se o médico avaliou correctamente a condição, os pacientes precisam de saber que a sua condição poderia ser tratada num consultório médico em vez de num serviço de urgência”.

Para abordar as preocupações sobre a utilização da revisão retrospectiva nos serviços de urgência, os investigadores caracterizaram as visitas em grupos de alto nível com base na urgência médica das razões apresentadas para a visita e para examinar a concordância entre os diagnósticos de alta e os motivos da visita. Eles mapearam todos os diagnósticos de alta possíveis para os mesmos motivos de uma visita em 190,7 milhões de visitas ao pronto-socorro entre adultos com 18 anos ou mais em 2018 e 2019, usando dados da pesquisa National Hospital Ambulatory Medical Care.

A maioria dos pacientes do departamento de emergência eram mulheres (57 por cento) e tinham seguro de saúde público, incluindo Medicare (24,9 por cento) e Medicaid (25,1 por cento). As visitas resultaram em hospitalizações em 13,2 por cento das visitas.

Os investigadores descobriram que 38,5 por cento das visitas às urgências foram classificadas com 100 por cento de certeza como envolvendo lesões que exigiam cuidados de emergência, poderiam ser tratadas através de cuidados primários, cuidados não urgentes ou relacionadas com saúde mental ou transtornos por uso de substâncias com base em diagnósticos de alta. Em comparação, apenas 0,4 por cento foram classificados da mesma forma, com base no motivo da visita aos pacientes.

“No geral, não encontramos nenhuma associação entre os motivos relatados pelos pacientes no momento da chegada ao pronto-socorro, a necessidade de um pronto-socorro e o diagnóstico final de alta em um pronto-socorro”, disse UKert.

Por exemplo, a equipa descobriu que mesmo entre os diagnósticos de alta que foram definidos e classificados como altamente emergentes, como acidentes vasculares cerebrais ou ataques cardíacos, as razões iniciais para o atendimento destas condições também foram classificadas como emergentes apenas em 47 por cento das vezes.

“Isso destaca a dificuldade que os médicos enfrentam em fazer avaliações definitivas em nível de triagem sem primeiro avaliar os pacientes, já que um único motivo para procurar atendimento pode ter múltiplas causas subjacentes possíveis”, disse UKert. “Alternativas para diagnósticos de alta são necessárias.”

Ele disse que isso poderia incluir a obtenção de informações adicionais dos pacientes ao chegarem ao pronto-socorro, como: B. sua principal preocupação, sintomas e outras informações, como o método de chegada.

“Essa informação poderia levar ao desenvolvimento de ferramentas objetivas que pudessem avaliar com mais precisão a complexidade dessas visitas”, disse UKert.

Fontes: