Výskumy ukazujú, že len polovica urgentných prípadov súhlasí s hodnotením lekára

Výskumy ukazujú, že len polovica urgentných prípadov súhlasí s hodnotením lekára

Pohotovostné miestnosti v Spojených štátoch majú viac ako 140 miliónov návštev ročne – pomer štyri návštevy na 10 ľudí – stoja takmer 80 miliárd dolárov. Každá interakcia je starostlivo zdokumentovaná, vrátane dôvodov, prečo je pacient hlásený pri príchode na návštevu, a diagnóza ochorenia alebo úrazu lekárovi, keď je pacient prepustený.

Ako často sa však lekári a pacienti zhodnú na tom, aká vážna je situácia na základe toho, čo hovorí pacient po príchode?

Nie tak často, ako by ste si mysleli. Nová prierezová štúdia zistila, že lekári a pacienti na pohotovosti sa zhodujú na úrovni naliehavosti len v 38 až 57 percentách prípadov. Výskum Benjamina Ukerta s Texas A&M University School of Public Health a kolegami z University of Alabama v Birminghame a University of South Carolina bol publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association.

Je to dôležité, pretože takmer 40 percent návštev na pohotovosti sú nelekárske pohotovosti, čo je veľmi nákladné finančne, personálne a iné nemocničné zdroje. V dôsledku toho štátne zákonodarné orgány a zdravotné poisťovne zaviedli politiky na presun menej naliehavých prípadov do ordinácií lekárov a centier urgentnej starostlivosti, ale lekári čelia veľkým problémom pri rozhodovaní na základe toho, čo im pacienti hovoria o svojom stave. “

Benjamin Ukert z Texaskej A&M University School of Public Health

Tento právny proces – spätné preskúmanie a rozhodovanie – je založený na lekárskych tvrdeniach a algoritmoch súvisiacich s diagnózou prepustenia a môže sa použiť na rozhodnutie, či poistenie uhradí pohotovostnú starostlivosť.

"Naše výsledky zásadne spochybňujú tento návrh plánu, pretože keď pacienti a lekári robia rôzne hodnotenia naliehavosti ochorenia, stimuly nemusia byť účinné pri znižovaní návštev na pohotovosti," povedal Ukert. „Napríklad, ak by pacienti mohli ísť k poskytovateľovi primárnej starostlivosti, ale platobné pravidlá sa spoliehajú na to, že po návšteve sa posúdi pacientova diagnóza a liečba, aby sa zistilo, či lekár správne posúdil stav, pacienti musia vedieť, že ich stav možno liečiť v ambulancii lekára namiesto na pohotovosti,“ dodal.

Na vyriešenie obáv z používania retrospektívnej kontroly na pohotovostných oddeleniach výskumníci charakterizovali návštevy v skupinách na vysokej úrovni na základe lekárskej naliehavosti uvádzaných dôvodov návštevy a skúmali zhodu medzi diagnózami prepustenia a dôvodmi návštevy. Zmapovali všetky možné diagnózy prepustenia na rovnaké dôvody návštevy pre 190,7 milióna návštev pohotovostného oddelenia medzi dospelými vo veku 18 rokov a staršími za roky 2018 a 2019 pomocou údajov z prieskumu ambulantnej lekárskej starostlivosti v Národnej nemocnici.

Väčšina pacientov na pohotovosti boli ženy (57 percent) a mali verejné zdravotné poistenie vrátane Medicare (24,9 percenta) a Medicaid (25,1 percenta). Návštevy viedli k hospitalizácii u 13,2 percenta návštev.

Výskumníci zistili, že 38,5 percenta návštev na pohotovosti bolo klasifikovaných so 100-percentnou istotou ako zranenia, ktoré si vyžadovali núdzovú starostlivosť, mohli byť liečené primárnou starostlivosťou, nie urgentnou starostlivosťou alebo súviseli s duševným zdravím alebo poruchami užívania návykových látok na základe diagnóz prepustenia. Na porovnanie, iba 0,4 percenta bolo klasifikovaných rovnakým spôsobom na základe dôvodu, prečo boli pacienti pridelení na návštevu.

"Celkovo sme nenašli žiadnu súvislosť medzi dôvodmi, ktoré pacienti hlásili v čase príchodu na pohotovostné oddelenie, ich potrebou pohotovostného oddelenia a konečnou diagnózou prepustenia na pohotovosti," povedal Ukert.

Napríklad tím zistil, že dokonca aj medzi diagnózami prepustenia, ktoré boli definované a klasifikované ako vysoko urgentné, ako napríklad mŕtvica alebo srdcový infarkt, boli počiatočné dôvody návštevy týchto stavov tiež klasifikované ako urgentné iba v 47 percentách prípadov.

"To poukazuje na ťažkosti, ktorým lekári čelia pri vykonávaní definitívnych hodnotení na úrovni triedenia bez toho, aby najprv posúdili pacientov, pretože jediný dôvod na vyhľadanie starostlivosti môže mať viacero možných základných príčin," povedal Ukert. "Sú potrebné alternatívy k diagnóze prepustenia."

Povedal, že by to mohlo zahŕňať získanie ďalších informácií od pacientov po ich príchode na pohotovosť, ako napríklad: B. ich hlavné obavy, symptómy a ďalšie informácie, ako napríklad spôsob príchodu.

"Tieto informácie by mohli viesť k vývoju objektívnych nástrojov, ktoré by mohli presnejšie posúdiť zložitosť týchto návštev," povedal Ukert.

Zdroje: