Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern zum Zeitpunkt der Reparatur von Mitralklappen im Zusammenhang mit schlechteren Ergebnissen
Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern (AF) zum Zeitpunkt der Mitral-Transkatheter-Reparatur (M-TEER) für schwere Mitralinsuffizienz sind mehr als doppelt so wahrscheinlich, dass sie für Herzinsuffizienz sterben oder für Herzinsuffizienz rehospitalisiert werden, im Vergleich zu Patienten ohne AF. Dies sind die Ergebnisse einer Studie des Mount Sinai Fuster Heart Hospital, die das Vorhandensein von AF zum Zeitpunkt des Verfahrens nach dem Eingriff mit schlechteren Ergebnissen verbindet.
Die Ergebnisse, veröffentlicht am 17. Juli in der Journal of the American Heart Association, Schlagen Sie vor, dass AF möglicherweise aggressiver behandelt werden muss, bevor die Patienten sich dieser Art von Transkatheterverfahren unterziehen, um die Ergebnisse zu verbessern.
Wir fanden heraus, dass selbst wenn das Transkatheter -Mitralklappenverfahren erfolgreich ist, und das Vorhofflimmern am Tag des Verfahrens das Risiko des Todes oder der Rehospitalisierung bei Herzinsuffizienz verdoppelt. AF ist ein starker Risikomarker, den wir bei der Planung und Durchführung dieser Verfahren berücksichtigen müssen. Wir wissen, dass Mitralinsuffizienz und AF miteinander verbunden sind. Der eine erzeugt mehr von den anderen und umgekehrt. Diese Studie legt nahe, dass die Rhythmuskontrolle im Voraus für das Ergebnis von Patienten, die sich diesen Verfahren unterziehen, von entscheidender Bedeutung sein kann. „
Stamatios Lerakis, MD, PhD, Entsprechender Autor, Professor für Medizin (Kardiologie), Icahn School of Medicine am Mount Sinai
„Unsere Studie betont die Bedeutung von Vorhofflimmern als Hauptprognosefaktor bei Patienten mit Herzinsuffizienz und schwerer Mitralinsuffizienz, selbst nach einer wirksamen Reparatur von Transkathetern. (Kardiologie) an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai.
Mitralinsuffizienz ist die zweithäufigste Klappenerkrankung, die mehr als 2 Millionen Erwachsene in den USA betrifft. Es entwickelt sich, wenn das Mitralventil, das den Blutfluss vom linken Atrium in den linken Ventrikel steuert, aus dem vergrößerten linken Ventrikel verzerrt wird, so dass seine Blättchen nicht vollständig schließen. Dies führt dazu, dass Blut rückwärts läuft, den Druck im Herzen erhöht und Patienten ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle darstellt. Bei den meisten Patienten kann dieser Zustand mit einem minimal invasiven Verfahren behandelt werden, das als M-Teer bezeichnet wird, bei dem die Blättchen des Mitralventils zusammengeschnitten werden.
Vorhofflimmern-ein schnelles und unregelmäßiges Herzschlag-ist bei bis zu einem Drittel der Patienten mit Mitralinsuffizienz. Mount Sinai-Forscher wollten besser verstehen, wie sich M-Teer die Ergebnisse von Patienten mit AF auswirkt. Sie analysierten 156 Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und schwerer Mitralinsuffizienz, die mit M-Teer im Mount Sinai Fuster Heart Hospital behandelt wurden. Alle diese Patienten wurden vom Heart-Team bewertet, bevor sie sich einem M-Teer unterzogen.
Die Forscher unterteilten Patienten in zwei Gruppen: diejenigen mit AF zum Zeitpunkt des Eingriffs (38 Prozent) und diejenigen ohne AF zum Zeitpunkt des Eingriffs (62 Prozent). Nach dem Eingriff verfolgten die Forscher das Überleben der Patienten, die Krankenhausversuche mit Herzinsuffizienz und die Herzstruktur/Funktionsänderungen unter Verwendung der Echokardiographie über eine mediane Nachbeobachtung von mehr als einem Jahr.
M-Teer war in beiden Gruppen (AF und ohne AF) gleichermaßen erfolgreich. In den folgenden Monaten ging jedoch diejenigen mit AF schlechter: Sie hatten eher eine Rückkehr von Ventilleckagen und ihre Herzen erholten sich nicht so gut.
Insbesondere wurden innerhalb von zwei Jahren nach dem Eingriff mehr als 52 Prozent der AF -Patienten entweder für Herzinsuffizienz rehospitalisiert oder gestorben, verglichen mit 33 Prozent der Patienten ohne AF. Ihre Herzen erholten sich nicht, da sie sich nicht um die Herzgröße verbesserten, und zusätzlich kehrte bei 19 Prozent der AF-Patienten schwere Ventilleckage zurück, gegenüber 8 Prozent der Patienten ohne AF.
„Frühere Untersuchungen haben widersprüchliche Ergebnisse zu M-Teer- und AF-Patienten gezeigt. Dies ist eine einzige Zentrumstudie des Mount Sinai Fuster Heart Hospital mit einer relativ geringen Stichprobengröße, aber es bringt immer noch ein wichtiges Problem auf sich“, sagt der Autor Carlo Mannina, MD, ein Kardiologie-Stipendiat am Mount Sinai Morning. „Dies erfordert definitiv weitere Untersuchungen.“
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