Untersuchungen ergeben keinen zusätzlichen Nutzen von der routinemäßigen CT -Bildgebung nach dem linken Hauptkoronarintervention

Routine Coronary Computded Tomography (CCT) -basierte Follow-up Nach perkutaner Koronarintervention (PCI) der linken Hauptkoronararterie hat den Tod nicht verringert, Myokardinfarkt (MI), instabile Angina oder Stent-Thrombose im Vergleich zu symptombasiertem Follow-up, laut einer späten Untersuchung, die heute in einer HOT-Line-Session in einem ES-ESCESS 2025 vorgestellt wurde.

Die linke Hauptkoronararterie liefert einen großen Teil des Herzmuskels und eine signifikante Erkrankung der Koronararterien der linken Hauptkoronararterie ist mit hoher Morbidität und Mortalität verbunden. Die Einführung von koronaren Stents sowie die Verbesserungen der Technologie und des pharmakologischen Managements hat die Verwendung von PCI bei diesen Hochrisikopatienten mit ähnlichen Ergebnissen im Vergleich zur Bypass-Transplantation der Koronararterien erhöht.

Nach dem linken Haupt -PCI können nachteilige Komplikationen wie Stent -Restenose und wiederkehrende ischämische Ereignisse auftreten. Die optimale Überwachungsstrategie bleibt jedoch ein Thema der Debatte. In den letzten Jahren hat sich CCT zu einem wertvollen Instrument für Diagnose und Überwachung entwickelt, das Genauigkeit bietet, die mit der invasiven Angiographie vergleichbar sind, gleichzeitig die Verfahrensrisiken minimieren und die Kosten für die Gesundheitsversorgung senken. Wir haben die erste randomisierte Studie durchgeführt, um den potenziellen Nutzen der routinemäßigen CCT-basierten Nachuntersuchung nach 6 Monaten im Vergleich zu Standards Symptom- und Ischämie-gesteuertem Management bei Patienten nach PCI bei der linken Hauptkrankheit zu bewerten. „

Doktor Ovidio de Filippo, Gerichtsmoderator, aus dem Krankenhaus Citta della Salute E Della Scienza di Torino, Turin, Italien

Pulse war eine offene, randomisierte Studie, die an 15 Standorten in Europa und Südamerika durchgeführt wurde.

Die Teilnehmer waren konsekutive Patienten mit kritischer Stenose, die sich einer PCI für die linke Hauptkoronararterienerkrankung unterzogen hatten. Die Teilnehmer wurden nach 6 Monaten (experimenteller Arm) oder Standardsymptom und ischämie-gesteuertes Management (Kontrollarm) randomisiert 1: 1 zu einer CCT-gesteuerten Follow-up. Die Teilnehmer wurden weitere 12 Monate (insgesamt 18 Monate) befolgt.

Wenn im CCT-Arm eine signifikante linke Haupt-Stent-Restenose nachgewiesen wurde, wurden die Patienten in einer invasiven Koronarangiographie unterzogen, gefolgt von einer REVaskularisierung der Zielläsion, wenn eine In-Stent-Restenose bestätigt wurde. Wenn an einem anderen Standort eine signifikante Stenose festgestellt wurde, wurde das Management gemäß den aktuellen Richtlinien durchgeführt. Im Standard-Pflegearm wurden die Patienten gemäß den klinischen Richtlinien und gemäß der Standardpraxis jedes Zentrums behandelt. Der primäre Endpunkt war ein Verbund von Gesamt-Tod, spontanem MI, instabiler Angina oder definitiver/wahrscheinlicher Stent-Thrombose nach 18 Monaten.

Insgesamt wurden 606 Patienten randomisiert, die ein Durchschnittsalter von 69 Jahren hatten und 18% weiblich waren. CCT wurde bei 89,8% der Patienten im experimentellen Arm bei einem Median von 200 Tagen durchgeführt.

Bei 11,9% der Patienten im CCT-Arm und 12,5% der Patienten im Kontrollarm nach 18 Monaten (Hazard-Ratio [HR] 0,97; 95% Konfidenzintervall [CI] 0,76 bis 1,23; p = 0,80).

Es bestand ein verringertes Risiko für spontanes MI im CCT -Arm gegenüber dem Kontrollarm (0,9% gegenüber 4,9%; HR 0,26; 95% CI 0,07 bis 0,91; p = 0,004). Im CCT-Arm wurde im CCT-Arm im Vergleich zum Kontrollarm (4,9% gegenüber 0,3%; HR 7,7; 95% CI 1,70 bis 33,7; p = 0,001) beobachtet, eine Erhöhung der abgetragenen Ziel-Lession-Revaskularisierung (4,9% gegenüber 0,3%; HR 7,7; 95% CI 1,70 bis 33,7; Die Inzidenz einer klinisch angetriebenen Ziel-Lession-Revaskularisierung war jedoch zwischen den Armen ähnlich (5,3% gegenüber 7,2%; HR 0,74; 95% CI 0,38 bis 1,41; p = 0,32).

Der Hauptuntersucher, Professor Fabrizio d’ascenzo, auch aus dem Krankenhaus Citta Della Salute E Della Scienza di Torino zusammenfand, sagte: „Die systematische 6-monatige CCT-basierte Follow-up führte nicht zu einer Verringerung des 18-monatigen Todes Todesfall, des spontanen MI, der instabilen Angina und der Stentthrombose. Während die universelle CCT-basierte Follow-up möglicherweise nicht nützlich ist, deuten die deutliche Verringerung des spontanen MI und die Identifizierung obstruktiver Läsionen, die wiederholt PCI erfordern. „

Quellen: