Viele Schlaganfallpatienten mit einer Verengung der Karotisarterie können eine Operation vermeiden, wie Forschungsergebnisse zeigen

Europäische Forschungsarbeiten unter der Leitung des University College London (UCL) zusammen mit Amsterdam UMC und der University of Basel zeigen, dass ein erheblicher Teil der Patienten, die einen Schlaganfall aufgrund einer Verengung der Karotisarterie leiden, nur mit Medikamenten behandelt werden kann. Für diese Patientengruppe ist ein riskanter Betrieb der Karotisarterien, der derzeit für viele Patienten immer noch die Standardbehandlung für viele Patienten ist. Diese heute veröffentlichte Forschung in der Lancet Neurology, kann zu den globalen Richtlinien für die Behandlung dieser Patienten führen.

In den Niederlanden werden jedes Jahr etwa 2.000 Menschen mit einer Stenose der Karotisarterie betrieben, nachdem sie einen Schlaganfall hatten. Vor 30 Jahren zeigten große Studien, dass eine Operation, bei der eine Verengung in der Carotis -Arterie entfernt wird, das Risiko eines neuen Schlaganfalls verringerte. Infolgedessen wurde dies zur internationalen standardisierten Behandlung. Seitdem erhalten sich die Medikamente, die diese Patienten neben ihrer Operation erhalten – wie Blutverdünner, Medikamente gegen Cholesterin und Bluthochdruck – signifikant. Forscher, darunter der Amsterdam UMC -Neurologe Paul Nederkoorn, untersuchten, ob bei allen Patienten noch routinemäßige Carotis -Arterienbetriebe erforderlich sind. Eine internationale Forschungsgruppe von Neurologen, Gefäßchirurgen und Radiologen hat die ECST -Studie zusammen entwickelt, um diese Frage zu beantworten.

Für die überwiegende Mehrheit dieser Patienten reicht in den Niederlanden möglicherweise allein bis zu 75 Prozent Medikamente aus, um das Risiko eines weiteren Schlaganfalls zu verringern. Es ist viel schöner für den Patienten, sich nicht operiert zu müssen, und es spart viele Gesundheitskosten. Wir werden jetzt eng mit den vaskulären Chirurgen zusammenarbeiten, um zu sehen, wie wir diese Ergebnisse am besten in die aktuellen Protokolle passen können. „

Paul Nederkoorn, Amsterdam UMC -Neurologe

Zwei Jahre nach Patienten folgen

Zwischen 2012 und 2019 untersuchten die Forscher eine Gruppe von 429 Patienten, die über 30 Zentren in Europa und Kanada verbreitet wurden. Alle Patienten hatten eine niedrige oder durchschnittliche Chance, innerhalb von 2 Jahren nach ihrer ersten Behandlung einen weiteren Schlaganfall zu haben. Patienten mit einem hohen Risiko eines weiteren Schlaganfalls wurden nicht in diese Studie einbezogen, da es vorher ungewiss war, ob Medikamente allein für sie gleich wirksam sein könnten.

Die Patienten wurden in zwei Gruppen unterteilt. Die Hälfte erhielt nur Medikamente und die andere Hälfte erhielt auch eine Standardoperation. Zwei Jahre nach Beginn ihrer Behandlung wurden die Patienten auf eine Reihe von Ergebnissen überwacht. Die Gruppen wurden auf der Grundlage dessen, wie oft neue Schlaganfälle aufgetreten waren, wie viele Patienten einen Herzinfarkt hatten und wie viele Patienten einen Schlaganfall unbemerkt hatten oder wo ein hohes Risiko für einen neuen Schlaganfall aufgrund von Ansammlungen in der Halsschlagader bestand. Dies war auf den MRT -Scans zu sehen, die die teilnehmenden Patienten nach 2 Jahren erhielten. Die beiden Gruppen erzielten in allen Metriken zu gleichen Teilen und veranlassten die Forscher zu dem Schluss, dass der Betrieb zusätzlich zu den Medikamenten für diese spezifische Patientengruppe nicht erforderlich ist.

Senior Autor, emeritierter Professor an der UCL Martin Brown, sagte: „Während weitere Nachuntersuchungen und zusätzliche Versuche erforderlich sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen, empfehlen wir, den CAR-Score zu verwenden, um Patienten mit Carotis-Vergrößerung zu identifizieren, die allein mit einer optimierten medizinischen Therapie verwaltet werden können.

„Dieser Ansatz betont die persönliche Bewertung und intensive Behandlung von Gefäßrisikofaktoren, wodurch viele Patienten möglicherweise von Beschwerden und Risiken einer Karotischirurgie oder des Stents erhoben werden.

„Darüber hinaus könnte diese Methode zu erheblichen Kosteneinsparungen für Gesundheitsdienste führen.“

Anpassung internationaler Richtlinien

Nachuntersuchungen sollten zeigen, welche Patienten ein so hohes Risiko für einen weiteren Schlaganfall haben, dass sie zusätzlich zum Medikament noch operiert werden müssen. Neue Techniken zur detaillierten Bildgebung der atherosklerotischen Plaque in der Carotis-Arterie ermöglichen die Auswahl von besonders risikoreicheren Patienten viel genauer als zuvor. Die Forscher glauben, dass dies in Zukunft die Gruppe sein wird, die möglicherweise noch operiert werden muss. Auf diese Weise kann jeder Patient mit einem Schlaganfall aufgrund der Verengung der Carotisarterie eine maßgeschneiderte risikobasierte Behandlung erhalten. Dies spart vielen Patienten einen großen Betrieb und senkt die Gesundheitskosten. Die Forscher erwarten, dass die nationalen und internationalen Richtlinien bald angepasst werden.

„Bei Amsterdam UMC arbeiten wir mit den Gefäßchirurgen zusammen und diese Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko werden nicht mehr als Standard betrieben“

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