Neue Leitlinien zielen darauf ab, die Prävention von Blutgerinnsel bei chronischen Patienten mit Gliedmaßen zu verbessern

Eine neue Aussage aus führenden Experten für Herz- und Blutgefäße in Europa liefert klinische Anleitungen für Behandlungen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln bei Patienten mit einer schwerwiegenden Erkrankung, die als chronisch-bedrohliche Ischämie (CLTI) bezeichnet wird, nachdem sie Verfahren zur Wiederherstellung des Blutflusses in ihren unteren Gliedmaßen hatten. Die Aussage und die systematische Überprüfung, auf der sie basiert, stammt von der Arbeitsgruppe European Society of Cardiology (ESC) für Aorta und periphere Gefäßerkrankungen und Arbeitsgruppen zur kardiovaskulären Pharmakotherapie.

Prof. Christian Heiss, Professor für kardiovaskuläre Medizin an der Universität von Surrey und an der Interventionellen NHS -Beraterin, ist Autor dieser umfassenden Überprüfung, die im European Heart Journal veröffentlicht wurde. Es ist die erste derartige Aussage, die diese Gruppe schutzbedürftiger Patienten spezifisch angeht. Es weist auf einen Mangel an engagierten Forschungen und Staaten hin, dass die Verwendung der Doppelweg -Hemmung (DPI) und die Doppel -Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) nach Verfahren die Ergebnisse bei CLTI -Patienten verbessert.

CLTI ist eine schwere Form einer peripheren Arterienerkrankung (PAD), bei der der Blutfluss zu Beinen und Füßen stark reduziert wird. Es zeichnet sich durch schwere Beinschmerzen aus, die auch beim Ausruhen auftreten, aufgrund eines Sauerstoffmangels in den Muskeln und Wunden oder Geschwüren an den Füßen oder Beinen, die aufgrund der schlechten Durchblutung nicht heilen können.

Patienten mit CLTI benötigen häufig eine Revaskularisierung der unteren Extremitäten (LLR), bei denen es sich um Verfahren zur Wiederherstellung des Blutflusses handelt. Diese können weniger invasiv sein, wie die Angioplastik (mit einem Ballon, um eine verengte Arterie zu öffnen) oder Stenting (ein kleines Netzrohr platzieren, um die Arterie offen zu halten); Invasive Verfahren wie Bypass -Operation erzeugen neue Wege, damit Blut um blockierte Arterien fließt.

Selbst nach diesen Eingriffen können CLTI -Patienten jedoch ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen ausgesetzt sein, einschließlich der wichtigsten unerwünschten Ereignisse (männlich) – Probleme im Zusammenhang mit dem betroffenen Bein, einschließlich weiterer Verfahren für die Extremität, der größeren Amputation oder dem Tod eines Problems mit Glied; und wichtige nachteilige kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) – schwerwiegende Probleme im Zusammenhang mit Herzbezogenen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod aus einer kardiovaskulären Sache.

Ein internationales Team, darunter Forscher der Universität von Surrey, stützten ihre Erklärung auf 34 wissenschaftlichen Artikeln und stellten fest, dass zwar nur drei groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) direkt Behandlungen zur Verhinderung von Blutgerinnseln bei CLTI-Patienten nach LLR untersuchten, zeigte eindeutig ein überlegenes Ergebnis.

Aus breiteren Studien standen jedoch vielversprechende Hinweise: acht RCTs, die sich mit der Blutgerinnsel-Prävention in allgemeinen Pad-Populationen (einschließlich einiger CLTI-Patienten) befassten, deuteten darauf hin, dass die doppelte Treffpunkt-Treffpunkt-Treffpunkte (DAPT) bei der Verhinderung von Problemen mit Glied-bezogenen Problemen von Vorteil sein könnte. DAPT beinhaltet typischerweise die Einnahme von zwei verschiedenen Antikets mit Thrombozyten und Clopidogel, die dazu beitragen, die Blutkörperchen zu verhindern, dass Blutkörperchen, die als Blutplättchen bezeichnet werden, zu Klumpen zusammenklumpen. Darüber hinaus zeigten Daten aus 22 Beobachtungsstudien, dass DAPT mit einem geringeren männlichen Risiko sowie einem verbesserten Gesamtüberleben und der Wahrscheinlichkeit einer Amputation verbunden war.

Bezeichnend zeigte ein RCT, dass die Doppelweg -Hemmung (DPI), die Aspirin mit einer niedrigen Dosis von Blutverdünner Rivaroxaban kombiniert, das Risiko für männliches, Keule und die Notwendigkeit weiterer Eingriffe an der behandelten Glied signifikant verringerte. Dies macht DPI die einzige Behandlung, die durch eine große, hochwertige Studie unterstützt wird, die nachgewiesen wurde, dass sie nach LLR sowohl die wichtigsten LimB-verwandten und herzbezogenen Komplikationen reduzieren.

Professor Christian Heiss, der bevorstehende Vorsitzende der Expertengruppe, Co -Autor der ESC -Erklärung, NHS -Beraterin und Professorin für kardiovaskuläre Medizin an der Universität von Surrey, sagte:

„Diese Übersicht unterstreicht die Notwendigkeit einer engagierteren, groß angelegten Forschung, die sich speziell auf Blutgerinnselpräventionstherapien für Patienten mit CLTI nach ihren Revaskularisierungsverfahren konzentriert.

„Während aktuelle Richtlinien allgemeine Ratschläge für die Erkrankung der peripheren Arterien bieten, erfordert die einzigartige Anfälligkeit von CLTI -Patienten, einschließlich ihrer Anfälligkeit für Blutungskomplikationen, maßgeschneiderte Ansätze, um ihre Ergebnisse zu verbessern und negative Folgen zu verhindern.

„Darüber hinaus ist ein direkter Vergleich von DPI mit DAPT bei CLTI -Patienten nach LLR erforderlich, um den besten Ansatz zu bestimmen. „

Quellen: