Lékárníci nejčastěji skladují léky proti možnosti cílených Trumpových cel

Lékárníci nejčastěji skladují léky proti možnosti cílených Trumpových cel

V chatrném suterénu lékárny v Salt Lake City stojí v řadách stovky jantarových plastových lahví, obranná zeď jednoho muže, v celní válce.

Nezávislý lékárník Benjamin Jolley a jeho kolegové se obávají, že cla zaměřená na zavedení výroby léků do USA místo toho vyřadí firmy z podnikání a zároveň zvýší ceny a vytvoří další nedostatek léků, který sužuje americké pacienty již několik let.

Jolley koupil za šest měsíců nejdražší velké lahve v naději, že ochrání svůj podnik před 10 % celkových cel na dovážené zboží, které prezident Donald Trump oznámil 2. dubna. Nyní s hrozbami dalších cel zacílených na léčiva a Jolley se obává, že náklady na léky, které plní tyto lahve, rostou.

V zásadě, řekl Jolley, cla na přesun výroby z Číny a Indie do USA dávají smysl. Ve válce mohla Čína rychle zastavit veškerý export do Spojených států.

"Chápu důvody pro tarify. Nejsem si jistý, jestli to uděláme správně," řekl Jolley. "A jsem si rozhodně jistý, že to zvýší cenu, kterou platím svým dodavatelům."

Nezávislí lékárníci jako Jolley se ocitají v první linii celní bouře. Téměř všichni – výrobci léků, lékárny, velkoobchodníci a zprostředkovatelé – jsou proti většině tarifů.

Poškození drogy, říkají experti, by mohlo vyvolat rozšířený nedostatek a zvýšit závislost Ameriky na chemických přísadách vyrobených v Číně a Indii, které tvoří kritické stavební kameny mnoha léků. Představitelé průmyslu varují, že strmá cla na suroviny a hotová léčiva by mohla léky prodražit.

"Velké lodě nemění kurz přes noc," řekl Robin Feldman, profesor práva UC v San Franciscu, který píše o problémech s léky na předpis. "I když se společnosti zavázaly, že přenesou výrobní závod domů, bude chvíli trvat, než ho zprovozní. Klíčem bude udržet spotřebitele mimo průmysl a bolest."

Trump 8. dubna řekl, že brzy oznámí „hlavní farmaceutické clo“, které je v USA z velké části bez cel již 30 let.

"Pokud to uslyší, opustí Čínu," řekl. USA dovezly v roce 2024 léky v hodnotě 213 miliard amerických dolarů – z Číny, ale také z Indie, Evropy a dalších oblastí.

Trumpovo prohlášení přimělo výrobce léků, aby zjistili, zda to myslí vážně a zda budou některá cla zpřísněna, vzhledem k tomu, že mnoho částí amerického drogového dodavatelského řetězce je křehkých, nedostatek léků je běžný a na cestě k otázkám FDA, zda je personál dostatečný pro kontrolu továren a problémy s kvalitou mohou vést ke krizím dodavatelského řetězce.

Dne 12. května Trump podepsal exekutivní nařízení, které vyzvalo výrobce léků, aby snížili ceny, které Američané platí za recepty, aby byly v souladu s těmi v jiných zemích.

Mezitím i 10% cla, která Trump požadoval, lékárníci předpovídají potenciální zvýšení až o 30 centů na lahvičku, není výkupné, ale to se navýší, když jste malá lékárna a vyplníte 50 000 receptů ročně.

„Jediné slovo, které bych teď řekl k popisu tarifů, je ‚nejistota,‘ řekl Scott Pace, lékárník a majitel Kavanaugh Pharmacy v Little Rock, Arkansas.

Do výkyvů ceny počasí se započítaly léky, které jeho lékárna prodává nejvíce.

"Identifikoval jsem 200 nejlepších generik ve svém obchodě a v podstatě jsem jako výchozí bod používal ty na polici po dobu 90 dnů," řekl. "Toto jsou léky na cukrovku, léky na krevní tlak, antibiotika - věci, o kterých vím, že jsou lidé nemocnější."

Pace uvedl, že tarify by mohly být smrtícím zvonem pro mnoho nezávislých lékáren, které existují na „malých okrajích“ – pokud se nezvýší úhrady, aby držely krok s vyššími náklady.

Na rozdíl od jiných prodejců nemohou lékárny takové náklady přenést na pacienty. Jejich platby stanovují zdravotní pojišťovny a manažeři dávek lékáren, z nichž většinu vlastní pojišťovací konglomeráty, které fungují jako prostředníci mezi výrobci léků a nákupčími.

Neal Smoller, který zaměstnává 15 lidí ve své vesnické lékárně ve Woodstocku v New Yorku, není optimistický.

"Není to tak, že by se vrátili a řekli, že tady je váš 10% nárůst kvůli 10% tarifu," řekl. "Náklady porostou a pak pomalé odezvy od PBM - způsobí, že ztratíme peníze rychleji, než jsme dosud."

Smoller, který řekl, že si vybudoval výklenek v prodeji vitamínů a doplňků, se obává, že injekce FDA budou znamenat méně federálních inspekcí a bezpečnostních kontrol.

"Obávám se, že náš farmaceutický průmysl se stává jako náš průmysl doplňků, kde je to Divoký západ," řekl.

V některých případech by úzce zaměřené tarify mohly fungovat, řekla Marta Wosińska, vedoucí pracovnice Centra pro zdravotní politiku v Brookings Institution. Například, zatímco zařízení na výrobu léků mohou stát 1 miliardu dolarů a trvat tři až pět let, bylo by relativně levné postavit továrnu na injekční stříkačky – podnik, který americký výrobce opustil během pandemie Covid-19, protože Čína sem vyhazovala své produkty, řekla Wosińska.

Není divu, že giganti jako Novartis a Eli Lilly slíbili Trumpovi, že investují miliardy do amerických závodů, řekla, protože velká část jejich konečného léku se bude vyrábět zde nebo v Evropě, kde vlády vyjednávají o cenách léků. Průmysl využívá Trumpova cla jako páku. V dopise z 11. dubna 32 farmaceutických společností vyzvalo evropské vlády, aby jim zaplatily více, jinak budou čelit exodu do Spojených států.

Brandon Daniels, generální ředitel dodavatelského řetězce společnosti Exiger, je ohledně tarifů optimistický. Věří, že by mohly pomoci vrátit chemickou výrobu zpět do USA, která, pokud se zvýší s tím, jak se zvyšuje používání automatizace, sníží pracovní výhody Číny a Indie.

"V severním Texasu máte nemovitosti, které jsou levnější v Shenzhenu než nemovitosti v Shenzhenu," řekl na ekonomické konferenci ve Washingtonu 25. dubna s odkazem na hlavní čínské výrobní centrum.

Wosińska ale řekla, že žádná cla by nedonutila výrobce generických léků, kteří jsou zodpovědní za 90 % amerických předpisů, stavět nové továrny v platebních strukturách v USA, a konkurence by z toho podle ní udělala ekonomickou sebevraždu.

Několik amerických společností vyrábějících generické léky v posledním desetiletí požádalo o bankrot nebo americké továrny, řekl John Murphy, generální ředitel sdružení pro dostupné léky Generics Trade Group. Zvrátit tyto trendy nebude snadné a cla to neudělají, řekl.

"Neexistuje žádná magická úroveň cel, která by je magicky povzbudila, aby přišli do USA," řekl. "Není prostor pro miliardovou investici do domácího zařízení, pokud ztrácíte peníze na každé dávce, kterou prodáte na americkém trhu."

Jeho skupina se pokusila vysvětlit tyto složitosti Trumpovým úředníkům a doufá, že zpráva projde. "Nejsme phrma," řekl Murphy s odkazem na silnou obchodní skupinu, která primárně zastupuje výrobce značkových léků. "Nemám prostředky, abych jel do Mar-a-Lago mluvit se samotným prezidentem."

Mnoho účinných látek v amerických lécích se dováží. Fresenius Kabi, německá společnost se zařízeními v osmi státech USA na výrobu nebo distribuci sterilních injekčních přípravků – nezbytných nemocničních léků na rakovinu a další nemoci – si v dopise stěžovala americkému obchodnímu zástupci Jamiesonovi Greerovi, že cla na tyto suroviny mohou paradoxně vést některé společnosti k přesunu výroby hotových výrobků do zámoří.

Fresenius Kabi také vyrábí biosimilars, generické formy drahých biologických léků, jako je Humira a Stelara. Spojené státy americké jsou obvykle poslední vyspělou zemí, kde se biosimilars objevují na trhu kvůli patentovým zákonům.

Cla na biosimilars ze zámoří – kde Fresenius takové léky vyrábí – by dále podpořila používání dražších značkových biologických přípravků, uvedl dopis z 11. března. Biosimilars, které mohou stát desetinu původní ceny léku, jsou v USA uvedeny na trh v průměru o 3–4 roky později než v Kanadě nebo Evropě.

Kromě toho, že evropské země platí rychleji levnějšími léky, platí za značkové produkty mnohem méně než Spojené státy. Paradoxně tytéž země platí více za generické léky.

Evropské vlády mají tendenci mít stabilnější smlouvy s výrobci generických léků, zatímco ve Spojených státech „zuřivá konkurence“ sráží ceny až do bodu, kdy výrobce „může počítat s kvalitou produktu,“ řekl John Barkett, člen domácí politiky Bílého domu v Bidenově administrativě.

V důsledku toho Wosińska řekla: "Bez výjimek nebo jiných opatření se opravdu obávám tarifů, které způsobují nedostatek drog."

Smoller, lékárník z New Yorku, nevidí v tarifech žádnou výhodu.

"Jak jsem vyřešil problém péče o svou komunitu," řekl, "ale nepodlehl emocionální horské dráze, kdy jsem rozdával stovky receptů denně a sledoval, jak každý z nich vydělává 12 centů?"

Zdroje: