Apteekrid varustavad kõige sagedamini ravimeid Trumpi sihipäraste tariifide võimaluse vastu

Apteekrid varustavad kõige sagedamini ravimeid Trumpi sihipäraste tariifide võimaluse vastu

Salt Lake City apteegi õhukeses keldris istuvad sajad merevaigukollased plastpudelid ridades, ühe mehe kaitsemüüris tariifisõjas.

Sõltumatu apteeker Benjamin Jolley ja tema kolleegid kardavad, et tariifid, mille eesmärk on tuua USA-sse ravimitootmine, panevad ettevõtted äritegevusest välja, tõstes samal ajal hindu ja tekitades rohkem ravimite puudust, mis on Ameerika patsiente mitu aastat vaevanud.

Jolley ostis kuue kuu väärtuses kõige kallimaid suuri pudeleid, lootes kaitsta oma ettevõtet 10% imporditavate kaupade kogutariifide eest, mille president Donald Trump 2. aprillil teatas. Nüüd ähvardab Jolley kehtestada täiendavad tariifid ravimitele ja Jolley on mures, et neid pudeleid täitvate ravimite hind tõuseb.

Põhimõtteliselt on Jolley sõnul tariifid tootmise suunamiseks Hiinast ja Indiast USA-sse mõistlikud. Sõjas võis Hiina kiiresti peatada kogu ekspordi USA-sse.

"Ma saan aru tariifide põhjendusest. Ma ei ole kindel, kas saame asja õigesti aru," ütles Jolley. "Ja ma olen kindlasti kindel, et see suurendab hinda, mida ma oma tarnijatele maksan."

Sõltumatud apteekrid nagu Jolley leiavad end tariifitormi eesliinil. Peaaegu kõik – ravimitootjad, apteegid, hulgimüüjad ja vahendajad – on enamiku tariifide vastu.

Ekspertide sõnul võib ravimi kahjustus põhjustada ulatuslikku puudust, suurendades Ameerika sõltuvust Hiinas ja Indias valmistatud keemilistest koostisosadest, mis on paljude ravimite kriitilised ehitusplokid. Tööstusametnikud hoiatavad, et toorainete ja valmisravimite järsud tariifid võivad muuta ravimid kallimaks.

"Suured laevad ei muuda kurssi üleöö," ütles Robin Feldman, UC Law San Francisco professor, kes kirjutab retseptiravimiprobleemidest. "Isegi kui ettevõtted võtavad kohustuse tootmisrajatise koju tuua, võtab selle käivitamine aega. Peamine on hoida tarbijad tööstusest ja valust eemal."

Trump ütles 8. aprillil, et kuulutab peagi välja "suure ravimitariifi", mis on olnud USA-s 30 aastat suures osas tollivaba.

"Kui nad seda kuulevad, lahkuvad nad Hiinast," ütles ta. USA importis 2024. aastal ravimeid 213 miljardi USA dollari väärtuses – Hiinast, aga ka Indiast, Euroopast ja mujalt.

Trumpi avaldus pani ravimitootjad rabelema, et välja selgitada, kas ta on tõsine ja kas mõningaid tariife karmistatakse, arvestades, et paljud USA ravimite tarneahela osad on haprad, ravimite puudus on tavaline ja teel FDA-sse seab kahtluse alla, kas personal on piisav tehaste kontrollimiseks ja kvaliteediprobleemid võivad põhjustada tarneahela kriise.

12. mail allkirjastas Trump korralduse, milles kutsus ravimitootjaid üles alandama ameeriklaste retseptide eest makstavaid hindu, et viia need kooskõlla teiste riikide hindadega.

Samal ajal ennustavad apteekrid isegi 10-protsendilised tariifid, mida Trump on nõudnud, potentsiaalne tõus kuni 30 senti viaali kohta, kuid see lisandub, kui olete väike apteek, mis täidab 50 000 retsepti aastas.

"Ainus sõna, mida ma praegu tariifide kirjeldamiseks ütleksin, on ebakindlus," ütles Scott Pace, apteeker ja Arkansase osariigis Little Rockis asuva Kavanaugh Pharmacy omanik.

Ilma hinna kõikumine hõlmas ravimeid, mida tema apteek enim müüb.

"Tuvastasin oma poes 200 parimat geneeriliste ravimite hulka ja kasutasin lähtepunktina põhimõtteliselt riiulil olevaid 90 päeva," ütles ta. "Need on diabeediravimid, vererõhuravimid, antibiootikumid – asjad, mida ma tean, muudavad inimesed haigemaks."

Pace ütles, et tariifid võivad olla surmanukk paljudele sõltumatutele apteekidele, mis tegutsevad "raseeritava marginaaliga" – välja arvatud juhul, kui hüvitised suurenevad, et kuludega sammu pidada.

Erinevalt teistest jaemüüjatest ei saa apteegid selliseid kulusid patsientidele kanda. Nende makseid määravad tervisekindlustusandjad ja apteegihüvitiste haldajad, millest enamik kuulub kindlustuskonglomeraatidele, kes tegutsevad vahendajatena ravimitootjate ja ostjate vahel.

Neal Smoller, kes annab tööd 15 inimesele oma Village Pharmacistis Woodstockis, New Yorgis, ei ole optimistlik.

"See ei ole nii, et nad lähevad tagasi ja ütlevad, et siin on teie 10% kühm 10% tariifi tõttu," ütles ta. "Kulud tõusevad ja seejärel PBMide aeglased vastused – need põhjustavad meie raha kaotamist kiiremini, kui me praegu oleme."

Smoller, kes ütles, et on ehitanud niši vitamiinide ja toidulisandite müümiseks, kardab, et FDA süstid tähendavad vähem föderaalseid kontrolle ja ohutuskontrolle.

"Ma muretsen, et meie farmaatsiatööstus on muutumas nagu meie toidulisandite tööstus, kus on metsik lääs," ütles ta.

Mõnel juhul võivad kitsalt fokusseeritud tariifid toimida, ütles Marta Wosińska, Brookingsi instituudi tervisepoliitika keskuse vanemteadur. Näiteks kui ravimitootmisrajatised võivad maksta 1 miljard dollarit ja võtta aega kolm kuni viis aastat, oleks süstlatehase ehitamine suhteliselt odav – äriline Ameerika tootja, kes Covid-19 pandeemia ajal hüljati, kuna Hiina viskas oma tooted siia, ütles Wosińska.

Pole üllatav, et hiiglased nagu Novartis ja Eli Lilly on Trumpile lubanud investeerida miljardeid USA tehastesse, ütles ta, kuna suur osa nende lõplikust ravimist valmistatakse siin või Euroopas, kus valitsused peavad ravimite hindade üle läbirääkimisi. Tööstus kasutab hoovana Trumpi tariifide kõristeid. 11. aprilli kirjas kutsusid 32 ravimifirmat Euroopa valitsusi üles maksma neile rohkem, vastasel juhul lahkutakse USA-sse.

Tarneahela ettevõtte Exiger tegevjuht Brandon Daniels on tariifide osas tõusuteel. Ta usub, et need võivad aidata keemiatööstuse USA-sse tagasi tuua, mis, kui automatiseerimise kasutamise suurenedes seda suurendada, vähendaks Hiina ja India tööjõueeliseid.

"Teil on Põhja-Texase kinnisvara, mis on Shenzhenis odavam kui kinnisvara Shenzhenis," ütles ta 25. aprillil Washingtonis toimunud majanduskonverentsil, viidates Hiina suurele tootmiskeskusele.

Kuid Wosińska ütles, et ükski tariif ei sunni geneeriliste ravimite tootjaid, kes vastutavad 90% USA eeskirjade eest, ehitama USA maksestruktuuridesse uusi tehaseid ja konkurents muudaks selle majanduslikuks enesetapuks, ütles ta.

Mitmed USA geneeriliste ravimite ettevõtted on viimase kümnendi jooksul esitanud pankrotiavalduse või USA tehased, ütles juurdepääsetavate ravimite ühenduse Generics Trade Groupi tegevjuht John Murphy. Ta ütles, et nende suundumuste ümberpööramine ei ole lihtne ja tariifid seda ei tee.

"Puudub maagiline tariifide tase, mis julgustaks neid maagiliselt USA-sse tulema," ütles ta. "Kui kaotate raha iga USA turul müüdud annuse pealt, ei ole ruumi teha miljardi dollariseid investeeringuid kodumaisesse rajatisse."

Tema rühm on püüdnud neid keerukusi Trumpi ametnikele selgitada ja loodab, et sõnum jõuab kohale. "Me ei ole phrma," ütles Murphy, viidates võimsale kaubandusgrupile, mis esindab peamiselt kaubamärgiga ravimite tootjaid. "Mul pole ressursse, et minna Mar-a-Lagosse presidendi endaga rääkima."

Paljud Ameerika ravimite toimeained on imporditud. Fresenius Kabi, Saksa ettevõte, millel on rajatised kaheksas USA osariigis steriilsete süstepreparaatide – vähktõve ja muude haiguste jaoks hädavajalike haiglaravimite – tootmiseks või levitamiseks, kaebas USA kaubandusesindajale Jamieson Greerile saadetud kirjas, et nende toorainete tariifid võivad paradoksaalsel kombel viia mõned ettevõtted valmistoodete tootmise üle välismaale.

Fresenius Kabi toodab ka biosimilaare, kallite bioloogiliste ravimite, nagu Humira ja Stelara, geneerilised vormid. Ameerika Ühendriigid on patendiseaduste tõttu tavaliselt viimane arenenud riik, kus biosimilarid turule ilmuvad.

Välismaalt pärit biosimilaride tariifid, kus Fresenius selliseid ravimeid toodab, soodustaks veelgi kallimate kaubamärgiga bioloogiliste ravimite kasutamist, seisis 11. märtsi kirjas. Biosimilarid, mis võivad maksta kümnendiku algsest ravimihinnast, jõuavad USA-s turule keskmiselt 3-4 aastat hiljem kui Kanadas või Euroopas.

Lisaks sellele, et Euroopa riigid maksavad odavamate ravimitega kiiremini, maksavad nad kaubamärgitoodete eest palju vähem kui Ameerika Ühendriigid. Paradoksaalselt maksavad samad riigid geneeriliste ravimite eest rohkem.

Euroopa valitsustel on tavaliselt geneeriliste ravimite tootjatega stabiilsemad lepingud, samas kui Ameerika Ühendriikides viib "raevukas konkurents" hinnad alla nii kaugele, et tootja "võib loota toote kvaliteedile," ütles Bideni administratsiooni Valge Maja sisepoliitika liige John Barkett.

Selle tulemusena ütles Wosińska: "Ilma eranditeta või muude meetmeteta olen tõesti mures tariifide pärast, mis põhjustavad uimastipuudust."

New Yorgi apteeker Smoller ei näe tariifidest mingit kasu.

"Kuidas ma lahendasin oma kogukonna eest hoolitsemise probleemi," ütles ta, "kuid mitte alistuma emotsionaalsele teerullile, milleks on sadade retseptide väljaandmine päevas ja nende vaatamine, kuidas igaüks neist võidab 12 senti kahjumit?"

Allikad: