Lekárnici najčastejšie skladujú lieky proti možnosti cielených Trumpových ciel

Lekárnici najčastejšie skladujú lieky proti možnosti cielených Trumpových ciel

V chatrnom suteréne lekárne v Salt Lake City sú stovky jantárových plastových fliaš v radoch, obranný múr jedného muža, v colnej vojne.

Nezávislý lekárnik Benjamin Jolley a jeho kolegovia sa obávajú, že clá zamerané na uvedenie výroby liekov do USA namiesto toho vyradia spoločnosti z podnikania a zároveň zvýšia ceny a vytvoria ďalší nedostatok liekov, ktorý už niekoľko rokov sužuje amerických pacientov.

Jolley kúpil šesťmesačné najdrahšie veľké fľaše v nádeji, že ochráni svoj podnik pred 10 % celkových ciel na dovážaný tovar, ktoré prezident Donald Trump oznámil 2. apríla. Teraz s hrozbami dodatočných ciel na liečivá a Jolley sa obáva, že náklady na lieky, ktoré plnia tieto fľaše, rastú.

V princípe, povedal Jolley, clá na presun výroby z Číny a Indie do USA majú zmysel. Vo vojne mohla Čína rýchlo zastaviť všetok export do Spojených štátov.

"Rozumiem zdôvodneniu ciel. Nie som si istý, či sa nám to podarí," povedal Jolley. "A som si určite istý, že to zvýši cenu, ktorú platím svojim dodávateľom."

Nezávislí lekárnici ako Jolley sa ocitli v prvej línii colnej búrky. Takmer všetci vo všeobecnosti – výrobcovia liekov, lekárne, veľkoobchodníci a sprostredkovatelia – sú proti väčšine taríf.

Poškodenie drogy, hovoria odborníci, by mohlo spôsobiť rozsiahly nedostatok, čím by sa zvýšila závislosť Ameriky od čínskych a indických chemických prísad, ktoré tvoria kritické stavebné kamene mnohých liekov. Predstavitelia priemyslu varujú, že vysoké clá na suroviny a hotové liečivá by mohli lieky predražiť.

„Veľké lode nemenia kurz zo dňa na deň,“ povedal Robin Feldman, profesor práva UC v San Franciscu, ktorý píše o problémoch s liekmi na predpis. "Aj keď sa spoločnosti zaviažu, že prinesú výrobný závod domov, jeho uvedenie do prevádzky bude nejaký čas trvať. Kľúčom bude udržať spotrebiteľov mimo tohto odvetvia a bolesti."

Trump 8. apríla povedal, že čoskoro oznámi „hlavné farmaceutické clo“, ktoré je v USA do značnej miery bez cla už 30 rokov.

"Ak to budú počuť, opustia Čínu," povedal. USA doviezli v roku 2024 lieky v hodnote 213 miliárd amerických dolárov – z Číny, ale aj z Indie, Európy a ďalších oblastí.

Trumpovo vyhlásenie prinútilo výrobcov liekov, aby zistili, či to myslí vážne a či budú sprísnené niektoré clá, vzhľadom na to, že mnohé časti amerického dodávateľského reťazca liekov sú krehké, nedostatok liekov je bežný a na ceste k otázke FDA, či je personál dostatočný na kontrolu tovární a problémy s kvalitou môžu viesť ku krízam dodávateľského reťazca.

Trump 12. mája podpísal výkonný príkaz, v ktorom vyzýva výrobcov liekov, aby znížili ceny, ktoré Američania platia za recepty, aby boli v súlade s tými v iných krajinách.

Medzitým, dokonca aj 10% clá, ktoré Trump požadoval, lekárnici predpovedajú potenciálne zvýšenie až o 30 centov za fľaštičku nie je výkupné, ale keď ste malá lekáreň, ktorá vyplní 50 000 receptov ročne, navýši sa to.

„Jediné slovo, ktoré by som teraz povedal na opísanie taríf, je ‚neistota,‘ povedal Scott Pace, lekárnik a majiteľ lekárne Kavanaugh v Little Rock, Arkansas.

K výkyvom ceny počasia patrili lieky, ktoré jeho lekáreň predáva najviac.

"Identifikoval som 200 najlepších generík v mojom obchode a v podstate som použil tie, ktoré boli na polici, 90 dní ako východiskový bod," povedal. "Toto sú lieky na cukrovku, lieky na krvný tlak, antibiotiká - veci, o ktorých viem, že sú ľudia chorí."

Pace povedal, že tarify by mohli byť umieračom pre mnohé nezávislé lekárne, ktoré existujú na „malých okrajoch“ – pokiaľ sa náhrady nezvýšia, aby držali krok s vyššími nákladmi.

Na rozdiel od iných predajcov nemôžu lekárne preniesť takéto náklady na pacientov. Ich platby stanovujú zdravotné poisťovne a manažéri dávok pre lekárne, z ktorých väčšinu vlastnia poisťovacie konglomeráty, ktoré pôsobia ako sprostredkovatelia medzi výrobcami liekov a nákupcami.

Neal Smoller, ktorý zamestnáva 15 ľudí vo svojej Village Pharmacist vo Woodstocku v New Yorku, nie je optimistický.

"Nie je to tak, že sa vrátia a povedia, že tu je váš 10% nárast kvôli 10% sadzbe," povedal. "Náklady sa zvýšia a potom pomalé reakcie zo strany PBM - spôsobia, že prídeme o peniaze rýchlejšie, ako sme doteraz."

Smoller, ktorý povedal, že si vybudoval medzeru v predaji vitamínov a doplnkov, sa obáva, že výstrely FDA budú znamenať menej federálnych inšpekcií a bezpečnostných kontrol.

"Obávam sa, že náš farmaceutický priemysel sa stáva ako náš priemysel doplnkov, kde je to divoký západ," povedal.

V niektorých prípadoch by mohli fungovať úzko zamerané tarify, povedala Marta Wosińska, vedúca pracovníčka Centra pre zdravotnú politiku v Brookings Institution. Napríklad, zatiaľ čo zariadenia na výrobu liekov môžu stáť 1 miliardu dolárov a trvať tri až päť rokov, bolo by relatívne lacné postaviť továreň na injekčné striekačky – podnik, ktorý americký výrobca opustil počas pandémie COVID-19, pretože Čína sem vyhodila svoje produkty, povedala Wosińska.

Nie je prekvapujúce, že giganti ako Novartis a Eli Lilly sľúbili Trumpovi, že investujú miliardy do amerických závodov, povedala, pretože veľká časť ich finálnej drogy sa bude vyrábať tu alebo v Európe, kde vlády vyjednávajú o cenách liekov. Priemysel využíva Trumpove tarify ako páku. V liste z 11. apríla 32 farmaceutických spoločností vyzvalo európske vlády, aby im zaplatili viac, inak budú čeliť exodu do Spojených štátov.

Brandon Daniels, generálny riaditeľ dodávateľského reťazca spoločnosti Exiger, je v otázke ciel optimistický. Verí, že by mohli pomôcť vrátiť chemickú výrobu späť do USA, ktorá, ak by sa zvýšila so zvyšujúcim sa využívaním automatizácie, by znížila pracovné výhody Číny a Indie.

"V severnom Texase máte nehnuteľnosť, ktorá je v Shenzhene lacnejšia ako nehnuteľnosť v Shenzhene," povedal na ekonomickej konferencii vo Washingtone 25. apríla s odkazom na veľké čínske výrobné centrum.

Wosińska však povedala, že žiadne clá by nedonútili výrobcov generických liekov, ktorí sú zodpovední za 90 % amerických predpisov, stavať nové továrne v platobných štruktúrach v USA a konkurencia by z toho podľa nej urobila ekonomickú samovraždu.

Niekoľko amerických spoločností vyrábajúcich generické lieky v poslednom desaťročí vyhlásilo bankrot alebo americké továrne, povedal John Murphy, generálny riaditeľ združenia dostupných liekov Generics Trade Group. Zvrátiť tieto trendy nebude jednoduché a tarify to nedokážu, povedal.

"Neexistuje žiadna magická úroveň ciel, ktorá by ich magicky povzbudila, aby prišli do USA," povedal. „Neexistuje priestor na investíciu vo výške miliardy dolárov do domáceho zariadenia, ak strácate peniaze na každej dávke, ktorú predáte na americkom trhu.“

Jeho skupina sa pokúsila vysvetliť tieto zložitosti Trumpovým predstaviteľom a dúfa, že sa správa dostane. "Nie sme phrma," povedal Murphy s odkazom na silnú obchodnú skupinu, ktorá primárne zastupuje výrobcov značkových liekov. "Nemám prostriedky na to, aby som išiel do Mar-a-Lago hovoriť so samotným prezidentom."

Mnohé z účinných látok v amerických liekoch sa dovážajú. Fresenius Kabi, nemecká spoločnosť so zariadeniami v ôsmich štátoch USA na výrobu alebo distribúciu sterilných injekčných prípravkov – základných nemocničných liekov na rakovinu a iné choroby – sa v liste sťažovala americkému obchodnému zástupcovi Jamiesonovi Greerovi, že clá na tieto suroviny by mohli paradoxne viesť niektoré spoločnosti k presunu výroby hotových produktov do zámoria.

Fresenius Kabi vyrába aj biosimilárne lieky, generické formy drahých biologických liekov ako Humira a Stelara. Spojené štáty americké sú zvyčajne poslednou rozvinutou krajinou, v ktorej sa biosimilárne látky objavujú na trhu kvôli patentovým zákonom.

Clá na biologicky podobné lieky zo zámoria – kde Fresenius vyrába takéto lieky – by ďalej podporili používanie drahších značkových biologických liekov, uvádza sa v liste z 11. marca. Biosimilárne lieky, ktoré môžu stáť desatinu pôvodnej ceny lieku, sa v USA uvádzajú na trh v priemere o 3-4 roky neskôr ako v Kanade alebo v Európe.

Okrem toho, že európske krajiny platia rýchlejšie lacnejšími liekmi, platia oveľa menej ako Spojené štáty za značkové produkty. Paradoxne tie isté krajiny platia viac za generické lieky.

Európske vlády majú tendenciu uzatvárať stabilnejšie zmluvy s výrobcami generických liekov, zatiaľ čo v Spojených štátoch „zúrivá konkurencia“ znižuje ceny až do bodu, keď výrobca „môže počítať s kvalitou produktov,“ povedal John Barkett, člen domácej politiky Bieleho domu v Bidenovej administratíve.

V dôsledku toho Wosińska povedala: „Bez výnimiek alebo iných opatrení sa skutočne obávam ciel, ktoré spôsobujú nedostatok liekov.“

Smoller, lekárnik z New Yorku, nevidí z taríf žiadnu výhodu.

„Ako som vyriešil problém starostlivosti o svoju komunitu,“ povedal, „ale nepodľahol som emocionálnej horskej dráhe, keď som rozdával stovky receptov denne a sledoval, ako každý z nich stráca alebo 12 centov?

Zdroje: