Uute ülemaailmsete suuniste eesmärk on muuta klosapiin ohutumaks ja kättesaadavamaks

Uute ülemaailmsete suuniste eesmärk on muuta klosapiin ohutumaks ja kättesaadavamaks

Kõige tõhusam antipsühhootikum ravile resistentse skisofreeniaga inimestele on klosapiin.

Siiski jääb see kogu maailmas kasutamata – suuresti tõsiste kõrvalmõjude ja koormavate seirenõuete pärast.

Uued rahvusvahelised konsensuse juhised töötati välja uurimismeetodi, mida nimetatakse Delphi protsessiks, abil, mis kasutas ekspertide ja klosapiini kasutavate inimestega küsitluste seeriat. Need juhised pakuvad teed turvalisema, mugavama ja patsiendikesksema ravi poole.

Miks on klosapiin nii võimas kui ka vähekasutatud

Klosapiin on sageli viimane abinõu skisofreeniaga inimestele, kes ei ole reageerinud teistele ravimitele.

Paljude jaoks on see elumuutev – vähendab sümptomeid, haiglas viibimist ja isegi enesetapuriski.

Kuid see pole ilma riskideta. Suureks murekohaks on harvaesinev kõrvalnäht: raske neutropeenia, mille puhul keha valgete vereliblede arv langeb ohtlikult madalale tasemele, mis suurendab nakkusohtu.

Vastuseks 1970. aastate keskel Soomes neutropeeniast (valgete vereliblede puudumisest) põhjustatud 8 patsiendi surmale, kehtestas enamik riike kohustuslikud ja pidevad vereanalüüsid, et jälgida patsientide neutrofiilide (teatud tüüpi valgeliblede) sisaldust.

Need nõuded, eriti vajadus korrapäraste vereanalüüside järele – mõnikord kord nädalas või kord kuus aastaid – on peamine takistus klosapiiniga alustamisel ja jätkamisel.

Patsiendid ja arstid leiavad, et protsess on sageli masendav, segane ja liiga ettevaatlik.

Mida tõendid näitavad

Hiljutised ulatuslikud uuringud Austraalias, Uus-Meremaal, Soomes ja Tšiilis on näidanud, et raske neutropeenia risk klosapiini kasutamisel on kõrgeim esimestel ravikuudel – seejärel langeb see järsult. 2 aasta pärast on risk nullilähedane.

Sellest hoolimata nõuavad paljud riigid rutiinset jälgimist kogu raviperioodi vältel.

Tulemus? Mõned patsiendid on ravi asjatult katkestanud. Teistele ei pakuta kunagi klosapiini.

Covid-19 pandeemia ajal leevendasid mõned jurisdiktsioonid oma jälgimisnõudeid klosapiiniravi stabiilsete isikute suhtes.

Rahustavalt ei suurenenud kõrvalnähtude arv.

Ülemaailmne konsensus hoolduse moderniseerimiseks

Selle probleemi lahendamiseks kutsus meie uurimisrühm kokku rahvusvahelise paneeli, kuhu kuulusid psühhiaatrid, apteekrid, teadlased ja skisofreeniahaiged, kes võtsid klosapiini, et töötada välja konsensuslikud juhised klosapiini jälgimiseks.

Paneel jõudis nende oluliste muudatuste osas tugevale kokkuleppele:

• Senken Sie die Neutrophilenschwelle zum Anhalten von Clozapin
• Reduzieren Sie die Häufigkeit von Blutuntersuchungen von wöchentlich bis monatlich nach den ersten 18 Wochen und stellen Sie nach 2 Jahren die Routine -Tests insgesamt ab, es sei denn, klinische Bedenken treten auf
• Anstatt sich nur auf Neutrophile zu konzentrieren, empfahl wir eine breitere Überwachung der Nebeneffekte-einschließlich Gewichtszunahme, Sedierung, Verstopfung, Reflux und mehr-unter Verwendung einer einfachen Checkliste, die alle 3 Monate überprüft wurde.

Klosapiini võtvate inimeste kuulamine

Me ei tuginenud ainult kliinilisele arvamusele. Samuti viisime läbi fookusrühmi klosapiini võtvate inimestega.

Nende sõnum oli selge: kuigi nad hindasid Clozapine'i eeliseid, soovisid nad rohkem sõnaõigust nende hoolduse korraldamisel.

Patsiendid kirjeldasid vereanalüüse kui märkimisväärset koormust – eriti reisil või tööl olles.

Nad olid valmis mõne tervisekontrolli jätkamiseks, kui see tundus asjakohane ja vajalik.

Paljud tervitasid kõrvalmõjude kontrollnimekirja ideed, et suunata vestlusi oma arstidega ja tõstatada tundlikke küsimusi, nagu tahtmatu urineerimine või seksuaalsed kõrvalmõjud, mis muidu võivad jääda tähtsusetuks.

Arvestades klosapiini jälgimisel kogu keha

Klosapiiniga seotud kõrvaltoimed ravimitele ei ole lihtsalt ebamugavad – need võivad lõppeda surmaga.

Näiteks on kõhukinnisus ja kopsupõletik klosapiiniga seotud surmajuhtumite kaks peamist põhjust.

Muud kõrvaltoimed, nagu sedatsioon, refluks ja urineerimisprobleemid, mõjutavad oluliselt elukvaliteeti ja füüsilist tervist.

On oht, et kui tervishoiuteenused lõpetavad neutrofiilide jälgimise, võivad nad lõpetada ka kõige muu jälgimise.

Kuid neutrofiilide jälgimine on vaid osa suuremast pildist. Oluline ei ole üldine järelevalve, vaid parem järelevalve, mis keskendub kõige pakilisematele tervise- ja ohutusriskidele.

Sel põhjusel soovitas vaekogu pikaajalist jälgimist mitmesuguste ravimite kõrvaltoimete üle.

Uued juhised edendavad jagatud hooldusmudelit, milles GPS ja psühhiaatrid töötavad koos, et jälgida klosapiini mõju.

See hõlmab metaboolse tervise, kardiovaskulaarsete sümptomite ja seedetrakti kõrvaltoimete regulaarset kontrolli iga 3 kuu järel.

Rutiinset EKG-d või ehhokardiogrammi ei soovitata teha, välja arvatud juhul, kui on tegemist kliinilise probleemiga.

Võimaluse korral võib klosapiini taseme jälgimine veres aidata täpsustada, eriti kui patsiendid haigestuvad, muudavad suitsetamisharjumusi või alustavad uusi ravimeid.

Need muudatused võivad vähendada tarbetuid ravikatkestusi, vähendada kulusid tervishoiusüsteemidele ja, mis kõige tähtsam, patsiendi kogemust.

Mis saab edasi?

Paljud tervishoiusüsteemid nõuavad endiselt aegunud seirepoliitikat ja nende poliitikate ajakohastamine ei ole lihtne, kuid vajalik.

Tõendid on selged: pidevat elukestvat intensiivset jälgimist andmed ei toeta ja klosapiin võib inimesi kahjustada.

On aeg tuua klosapiinihooldus 21. sajandisse – tõenditepõhine, patsiendipõhine ja kaastundlik.

TheUurimustöö avaldatakse ajakirjas Lancet Psychiatry.

Allikad: