新的全球指南旨在使氯氮平更安全、更容易获得

新的全球指南旨在使氯氮平更安全、更容易获得

对于难治性精神分裂症患者来说，最有效的抗精神病药物是氯氮平。

然而，它在世界各地仍未得到使用——主要是由于担心严重的副作用和繁重的监测要求。

新的国际共识指南是通过一种称为德尔菲法的研究方法制定的，该方法对专家和服用氯氮平的人进行了一系列调查。这些指南提供了一条更安全、更方便、更以患者为中心的护理之路。

为什么氯氮平既强大又未被充分利用

氯氮平通常是对其他药物没有反应的精神分裂症患者的最后手段。

对于许多人来说，它改变了生活——减少症状、住院时间，甚至自杀风险。

但这并非没有风险。一个主要的担忧是一种罕见的副作用：严重的中性粒细胞减少症，即体内的白细胞降至危险的低水平，增加感染的风险。

20 世纪 70 年代中期，芬兰因中性粒细胞减少症（缺乏白细胞）而导致 8 例患者死亡，为应对这一事件，大多数国家引入了强制性且持续的血液检测来监测患者的中性粒细胞（一种白细胞）。

这些要求，特别是需要定期进行血液检查（有时每周或每月一次，持续数年）是开始和继续服用氯氮平的主要障碍。

患者和临床医生经常发现这个过程令人沮丧、困惑且过于谨慎。

证据表明什么

最近来自澳大利亚、新西兰、芬兰和智利的大规模研究表明，氯氮平治疗的前几个月出现严重中性粒细胞减少症的风险最高，然后急剧下降。 2年后风险接近于零。

然而，许多国家要求在整个治疗期间进行常规监测。

结果呢？一些患者不必要地停止了治疗。其他人从未接受过氯氮平治疗。

在 Covid-19 大流行期间，一些司法管辖区放宽了对氯氮平稳定患者的监测要求。

令人欣慰的是，不良事件没有增加。

现代化护理的全球共识

为了解决这个问题，我们的研究小组召集了一个国际小组，包括精神病学家、药剂师、研究人员和服用氯氮平的精神分裂症患者，以制定监测氯氮平的共识指南。

专家组就这些重要变化达成了强烈一致：

• Senken Sie die Neutrophilenschwelle zum Anhalten von Clozapin
• Reduzieren Sie die Häufigkeit von Blutuntersuchungen von wöchentlich bis monatlich nach den ersten 18 Wochen und stellen Sie nach 2 Jahren die Routine -Tests insgesamt ab, es sei denn, klinische Bedenken treten auf
• Anstatt sich nur auf Neutrophile zu konzentrieren, empfahl wir eine breitere Überwachung der Nebeneffekte-einschließlich Gewichtszunahme, Sedierung, Verstopfung, Reflux und mehr-unter Verwendung einer einfachen Checkliste, die alle 3 Monate überprüft wurde.

聆听服用氯氮平的人的心声

我们不仅仅依赖临床意见。我们还与服用氯氮平的人进行了焦点小组讨论。

他们的信息很明确：虽然他们赞赏氯氮平的好处，但他们希望在如何管理他们的护理方面有更多发言权。

患者将血液检查描述为一个重大负担，尤其是在旅行或工作时。

如果他们觉得相关和必要的话，他们愿意继续进行一些健康检查。

许多人欢迎副作用清单的想法，以指导与医生的对话并提出敏感问题，例如不自主排尿或性副作用，否则这些副作用可能微不足道。

监测氯氮平时考虑全身

与氯氮平相关的药物不良反应不仅带来不便，而且可能致命。

例如，便秘和肺炎是氯氮平相关死亡的两个主要原因。

其他副作用，如镇静、反流和泌尿问题，会严重影响生活质量和身体健康。

存在这样的风险：如果卫生服务机构停止监测中性粒细胞，他们可能会停止监测其他一切。

但监测中性粒细胞只是全局的一部分。重要的不是减少总体监测，而是更好地关注最紧迫的健康和安全风险。

为此，专家组建议对药品不良反应进行全面的长期监测。

新指南提倡共享护理模式，GPS 和精神科医生共同监测氯氮平的效果。

这包括每 3 个月定期检查代谢健康、心血管症状和胃肠道副作用。

除非存在临床问题，否则不建议进行常规心电图或超声心动图检查。

在可能的情况下，监测血液中的氯氮平水平有助于进行微调——特别是当患者生病、改变吸烟习惯或开始新药物治疗时。

这些变化可以减少不必要的治疗中断，降低医疗保健系统的成本，最重要的是，降低患者的体验。

接下来怎么办？

许多医疗保健系统仍然需要过时的监控政策，更新这些政策并不容易，但却是必要的。

证据很明确：持续的终生强化监测没有数据支持，氯氮平的风险只会伤害人类。

是时候将氯氮平护理带入 21 世纪了——以证据为基础、以患者为导向、富有同情心。

这研究发表在《柳叶刀精神病学》上。

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