Aktualisierte CDC-Richtlinien für die Verschreibung von Opioiden

Am 4. November 2022 haben die United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ihre Leitlinien für die klinische Praxis für die Verschreibung von Opioiden in der Schmerzbehandlung aktualisiert.

CDC Clinical Practice Guideline for prescribing opioides for pain – USA, 2022. Centers for Disease Control and Prevention. Bildnachweis: Victor Moussa / Shutterstock.com

Die Bedeutung der Schmerztherapie

Schmerzen gehören neben Entzündungen, Schwellungen und Funktionsverlust zu den vier Leitsymptomen einer Entzündung. Schmerzen gehören nach wie vor zu den häufigsten Beschwerden von Erwachsenen, die in den USA medizinische Hilfe suchen

Schmerzen können in akute, subakute oder chronische Schmerzen eingeteilt werden. Während akute Schmerzen weniger als einen Monat bestehen, dauern subakute und chronische Schmerzen typischerweise ein bis drei Monate bzw. mehr als drei Monate.

Schmerzen, insbesondere chronische Schmerzen, beeinträchtigen die Lebensqualität einer Person sowie ihre körperliche und emotionale Gesundheit erheblich. Tatsächlich hatten zwischen 2003 und 2014 etwa 9 % der Suizide eine Vorgeschichte mit chronischen Schmerzen; Dies ist jedoch wahrscheinlich eine Unterschätzung.

Zusammengenommen unterstreicht das breite Spektrum an Nebenwirkungen, die mit chronischen Schmerzen verbunden sind, die Bedeutung einer angemessenen Vorbeugung, Beurteilung und Behandlung von Schmerzen. Darüber hinaus sollte die Schmerzbehandlung ein ganzheitlicher Prozess sein, der die möglichen reversiblen Ursachen der Schmerzen des Patienten sowie sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Behandlungsoptionen berücksichtigt.

Die Risiken von Opioiden

Opioide sind gängige pharmakologische Wirkstoffe, die zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden; Die Langzeitanwendung dieser Mittel erhöht jedoch das Risiko einer Überdosierung und eines Missbrauchs. Insbesondere wurden sowohl Opioide mit sofortiger als auch mit verlängerter Freisetzung mit einem erhöhten Risiko für Sucht, Missbrauch, Missbrauch, Überdosierung und Tod in Verbindung gebracht.

Zwischen 1999 und 2010 stieg die Rate der Opioidverschreibungen in den USA um das Vierfache, was in der Folge zu einem signifikanten Anstieg von Opioidkonsumstörungen und Todesfällen durch Überdosierung von verschreibungspflichtigen Opioiden führte. Zusätzlich zu einer größeren Gesamtmenge an Opioiden, die während dieser Zeit verschrieben wurden, wurden Opioide den Patienten auch in höheren Dosen und für eine längere Dauer verschrieben, obwohl keine Beweise für die langfristige Wirksamkeit von Opioiden bei der Behandlung chronischer Schmerzen vorliegen.

Aktualisierte Opioid-Verschreibungsrichtlinien

In dem Bemühen, die mit dem Opioidkonsum verbundenen Nebenwirkungen zu reduzieren und die angemessene Verschreibung dieser stark süchtig machenden Medikamente zu fördern, wurde die US-amerikanische CDC-Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen ursprünglich im Jahr 2016 veröffentlicht. Am 4. November 2022 veröffentlichte die CDC hat diese Leitlinien aktualisiert, um Ärzte besser dabei zu unterstützen, Patienten eine informierte und personalisierte Schmerzbehandlung anzubieten.

Die Priorität bei der Behandlung akuter Schmerzen ist die Verwendung von Nicht-Opioid-Therapien. Allerdings sollte eine Opioidtherapie in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Kliniker ihre Patienten über die Vorteile und potenziellen Risiken im Zusammenhang mit Opioiden informieren, bevor sie mit der Behandlung beginnen.

Wenn der Patient unter subakuten und chronischen Schmerzen leidet, werden Nicht-Opioid-Therapien bevorzugt. Obwohl die Verwendung von Nicht-Opioid-Therapien Priorität hat, kann die Verschreibung von Opioiden in Betracht gezogen werden, wenn der erwartete Nutzen die potenziellen Risiken überwiegt.

Opioide mit sofortiger Freisetzung werden Opioiden mit verlängerter Freisetzung und lang wirkenden Opioiden vorgezogen, um jede Art von Schmerz zu behandeln.

Bei Patienten, denen zuvor kein Opioid verschrieben wurde, sollten Ärzte mit der niedrigsten Dosis beginnen, die ihre Schmerzen wirksam behandelt. Bei Patienten mit chronischen oder subakuten Schmerzen muss die Opioiddosierung sorgfältig ausgewählt werden.

Wenn der Arzt beschließt, die Opioiddosis für seine Patienten zu erhöhen, sollten die individuellen Risiken und Vorteile bewertet und angemessene Dosen verschrieben werden, sodass der Nutzen die Risiken überwiegt.

Bei akuten Schmerzen, die eine Opioidanwendung rechtfertigen, darf nur die für die zu erwartende Schmerzdauer erforderliche Menge an Opioiden verschrieben werden.

Wenn der Arzt, der Opioide gegen chronische oder subakute Schmerzen verschreibt, die Dosis erhöht hat, sollten Risiken und Nutzen innerhalb von ein bis vier Wochen bewertet werden. Auch nach diesem Neubewertungszeitpunkt müssen Risiken und Nutzen regelmäßig bewertet und mit Patienten unter Opioidtherapie besprochen werden.

Ärzte sollten die Nebenwirkungen der Opioidanwendung vor und in regelmäßigen Abständen nach Beginn einer Opioidtherapie beurteilen und regelmäßig die Risiken einer Opioidtherapie mit ihren Patienten besprechen. Jede Strategie zur Reduzierung der Risiken des Opioidkonsums, einschließlich der Anwendung von Naloxon, muss ebenfalls diskutiert werden.

Vor der Verschreibung von Opioiden für jede Art von Schmerzen sollten Ärzte sich ausführlich über die Kranken- und Medikamentenanamnese des Patienten, früheren Drogenmissbrauch, Überdosierung in der Vorgeschichte und die aktuelle Anwendung eines anderen zentralnervösen (ZNS) dämpfenden Mittels erkundigen.

Ärzte sollten bei der Verschreibung von Opioiden an Patienten, die ZNS-dämpfende Mittel wie Benzodiazepine einnehmen, vorsichtig bleiben. Wenn eine gleichzeitige Anwendung angezeigt ist, muss der Arzt die damit verbundenen Risiken gegen den vorgeschlagenen Nutzen abwägen.

Bei der Verschreibung von Opioiden für chronische oder subakute Schmerzen sollten die Risiken und Vorteile toxikologischer Tests berücksichtigt werden, um die verschriebene Opioiddosis zu beurteilen, wenn sie zusammen mit anderen nicht verschreibungspflichtigen oder verschreibungspflichtigen kontrollierten Substanzen verwendet werden.

Die Behandlungsplanung muss evidenzbasierte Medikamente zur Behandlung von Patienten mit einer Opioidkonsumstörung beinhalten. Eine nicht-pharmakologische Entgiftung einer Opioidkonsumstörung wird nicht empfohlen, da sie das Risiko einer Überdosierung, eines Arzneimittelrückfalls und mit einer Überdosierung verbundener Todesfälle erhöht.

Schlussfolgerungen

Die aktualisierten CDC-Richtlinien bieten eine effektive und sichere Schmerzbehandlung mit angemessenen therapeutischen Strategiediskussionen mit Patienten. Daher werden diese Richtlinien bei der individuellen Anpassung von Schmerzbehandlungsstrategien helfen, um letztendlich die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die an jeder Art von Schmerz leiden.

Referenz:

• Dowell, D., Ragan, KR, Jones, CM, et al. (2022). CDC Clinical Practice Guideline for prescribing opioides for pain – USA, 2022. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report 71 (Nr. RR-3);1-95. doi:10.15585/mmwr.rr7103a1.

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