Die MRT zeigt strukturelle Veränderungen im Gehirn, die mit funktionellen, nicht epileptischen Anfällen einhergehen
Es gibt etwas mehr als 3 Millionen Amerikaner mit Epilepsie, die aufgrund abnormaler elektrischer Aktivität im Gehirn Anfälle erleiden.
Eine kleinere Gruppe von Menschen hat auch Anfälle, die nicht durch Epilepsie verursacht werden – bekannt unter vielen Namen, darunter funktionelle Anfälle, psychogene Anfälle, nicht epileptische Anfälle oder sogar der abwertende Begriff Pseudoanfälle. Wissenschaftler verstehen diese seit langem als die Reaktion des Körpers auf psychische Stressoren wie Angstzustände und posttraumatische Belastungsstörungen. Aber eine neue Studie stellt fest, dass funktionelle Anfälle mit strukturellen Veränderungen im Gehirn verbunden sind, die mit MRI gesehen werden können.
Das Forscherteam unter der Leitung von Michigan Medicine analysierte mehr als 650 MRTs in klinischer Qualität und verglich Bilder von Patienten mit funktionellen Anfällen mit denen, die keine Anfälle hatten und andere psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände haben könnten.
Die in Epilepsy & Behavior veröffentlichten Ergebnisse zeigen, dass Patienten mit funktionellen Anfällen eine Ausdünnung des oberen temporalen Kortex aufwiesen, was das kognitive Bewusstsein und die Kontrolle der eigenen Handlungen einer Person beeinflusst, und die Dicke des linken Okzipitalkortex, der für die Verarbeitung visueller und anderer sensorischer Informationen verantwortlich ist . Diese Veränderungen waren bei Menschen mit Depressionen, Angstzuständen und Zwangsstörungen (OCD) nicht vorhanden.
Wenn wir herausfinden können, welche Veränderungen im Gehirn bei Menschen zu funktionellen Anfällen führen, können wir uns damit befassen, wie wir das rückgängig machen können.“
Wesley Kerr, MD, Ph.D., Erstautor, Neurologe und Epileptologe, University of Michigan Health
„Im Moment ist die Behandlung von funktionellen Anfällen eine kognitive Verhaltenstherapie, aber diese Therapie ist nicht für jeden wirksam. Wir hoffen, neue Wege zu finden, um Behandlungen gezielt einzusetzen, um Patienten zu weniger Anfällen und einer besseren Lebensqualität zu verhelfen.“
Fehldiagnose Epilepsie
Eine der Herausforderungen bei der Behandlung funktioneller Anfälle besteht darin, sie früh genug zu erkennen. Die meisten Patienten mit funktionellen Anfällen werden durchschnittlich neun Jahre lang wegen Epilepsie behandelt, bevor sie richtig diagnostiziert werden.
Diese Fehldiagnose kann den Patienten echten Schaden zufügen, sagt Kerr, klinischer Ausbilder für Neurologie an der UM Medical School. In Zukunft könnte diese Art der strukturellen MRT Biomarker aufdecken, die die beiden Zustände unterscheiden.
„In den Jahren, bevor Menschen mit funktionellen Anfällen genau diagnostiziert wurden, wurden 80 % von ihnen Anti-Anfall-Medikamente zur Behandlung von Epilepsie verschrieben“, sagte er. „Diese Medikamente haben Nebenwirkungen, einschließlich Müdigkeit und Schwindel. Diese Menschen können auch mit längeren Anfällen in die Notaufnahme kommen und am Ende intubiert werden und hohe Dosen von Medikamenten erhalten, die für jemanden mit Epilepsie lebensrettend sein können, aber sowohl nicht benötigt werden als auch gefährlich für funktionelle Anfälle.“
Psychotherapie wird als Behandlung für funktionelle Anfälle eingesetzt, um die zugrunde liegenden psychologischen Stressoren anzugehen, die überlaufen und zu Symptomen führen.
Unterscheidung zwischen epileptischen und nicht-epileptischen Anfällen
Während Epilepsie das eindeutige Kennzeichen einer elektrischen Anomalie aufweist, ist es nicht einfach, zwischen der Erkrankung und einem funktionellen Anfall zu unterscheiden. Ärzte diagnostizieren Epilepsie basierend auf der Anzahl und Art der Anfälle, die jemand erlebt, zusammen mit diagnostischen Tests. Wenn es sich um epileptische Anfälle handelt, kann ein nicht schnelles Handeln zu dauerhaften Hirnschäden oder zum Tod führen.
„In diesen Fällen neigen Menschen dazu, hohe Dosen von Anfallsmedikamenten zu verabreichen, wenn sie sich nicht sicher sind“, sagte Kerr. „Und ungefähr 10 % der Menschen, die mit einem Status epilepticus zu uns kommen, haben tatsächlich verlängerte funktionelle Anfälle.“
Nachdem sie von einem Anfall gehört oder ihn beobachtet haben, können Anbieter ein Elektroenzephalogramm oder EEG machen, das elektrische Signale im Gehirn aufnimmt. Allerdings hat etwa die Hälfte der Menschen mit bekannter fokaler Epilepsie EEGs, die als normal gelesen werden.
„Wir hätten immer gerne die EEG- und MRT-Informationen, um zu stützen, was wir im Patienten klinisch sehen, aber wir müssen immer noch den Anfall sehen, um funktionelle Anfälle zuverlässig zu diagnostizieren“, sagte Kerr.
„Aber sobald wir jemanden mit funktionellen Anfällen diagnostizieren, können wir die hohe Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung reduzieren, die er hat, weil er oft in die Notaufnahme kommt und viel für Anti-Anfall-Medikamente bezahlen muss, um seine Lebensqualität zu verbessern. Wir machen es besser, wenn wir können Menschen mit funktionellen Anfällen früher diagnostizieren.“
Da die Forscher weiterhin die strukturellen Unterschiede bei den Veränderungen des Gehirns zwischen funktionellen Anfällen und Epilepsie untersuchen, wird die MRT weiterhin eine Schlüsselrolle bei der Verbesserung der Diagnose und Behandlung beider Erkrankungen spielen.
„Wir wissen, dass eine frühzeitige, genaue Diagnose funktioneller Anfälle für den Beginn einer Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität unerlässlich ist“, sagte Co-Autor Nicholas J. Beimer, MD, klinischer Assistenzprofessor für Neurologie und Psychiatrie an der UM Medical School.
„Diese Arbeit ist ein Beispiel dafür, wie wir die Tests, die wir bereits durchführen, wie eine Standard-MRT des Gehirns, genauer auf subtile Hinweise untersuchen können, die uns zur richtigen Diagnose führen. Ich freue mich darauf, wie diese Forschung verwendet wird.“ unsere diagnostische Geschwindigkeit und Genauigkeit zu verbessern, damit wir unsere Patienten mit funktionellen Anfällen schneller zur richtigen Behandlung bringen können.“
Quelle:
Michigan-Medizin – Universität von Michigan
Referenz:
Kerr, W. T. et al. (2022) Klinische MRT-morphologische Analyse funktioneller Anfälle im Vergleich zu anfallsnaiven und psychiatrischen Kontrollen. Epilepsie & Verhalten. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108858.
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