Mit einem neuen Screening-Tool können Patienten identifiziert werden, die von Beratungen zur Palliativversorgung profitieren könnten

Um Entscheidungsprozesse zu unterstützen und das Bewusstsein für Palliativversorgung auf der chirurgischen Intensivstation (SICU) zu schärfen, hat ein Forschungsteam an der University of North Carolina in Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) ein Screening-Tool entwickelt, um Folgendes zu identifizieren: innerhalb von Sekunden – Patienten, die von Beratungen zur Palliativpflege oder Gesprächen über die Ziele der Pflege profitieren könnten. Ihre Forschungsergebnisse, die auf dem Wissenschaftlichen Forum während des Klinischen Kongresses 2022 des American College of Surgeons (ACS) vorgestellt wurden, zeigen, dass das Screening-Tool erfolgreich SICU-Patienten identifizierte, die später von ihrem medizinischen Team als Kandidaten für Palliativversorgung eingestuft wurden.

Als Allgemein- und Unfallchirurgin erklärte Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, Assistenzprofessorin für Chirurgie an der UNC Health und medizinische Beraterin der Studie, dass sie oft miterlebt, wie Ärzteteams und Familien quälende Entscheidungen für Patienten auf der Intensivstation treffen . Wenn aggressive medizinische Eingriffe die Ergebnisse nicht verbessern oder das Leben verlängern, kann eine Palliativbehandlung, die sich auf Symptommanagement und unterstützende Kommunikation konzentriert, die Lebensqualität eines Patienten verbessern. Leider zögert ein medizinisches Team möglicherweise, gemeinsam geeignete Patienten zu identifizieren, oder überweist Patienten erst spät während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation in die Palliativversorgung, was die Belastung und den Stress für den Patienten und seine Familien erhöht.

Eines der Dinge, die wir in unserer Einrichtung festgestellt haben, war, dass wir manchmal Palliativpflege in Anspruch nahmen, aber das passierte erst später, wenn der Patient schon lange auf der Intensivstation war. Wir wollen, dass Diskussionen über Palliativpflege früher stattfinden. Und selbst wenn wir uns nicht mit Palliativpflege befassen, möchten wir, dass die Gespräche über die Ziele der Pflege frühzeitig stattfinden, damit die Familie eine gute Verbindung zum medizinischen Team hat und versteht, dass ihr Familienmitglied wirklich krank ist.“

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, Assistenzprofessorin für Chirurgie an der UNC Health

In den einzelnen Krankenhaussystemen variieren die Screening-Kriterien und der Zugang zur Palliativversorgung. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Bereitstellung von Palliativpflege-Konsultationen zu Beginn eines Intensivaufenthalts die Lebensqualität verbessern und sogar die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation verkürzen kann. Die Integration der Palliativversorgung in die Krankenhaussysteme bleibt jedoch unter anderem aufgrund fehlender Ressourcen und unzureichender Ausbildung eine Herausforderung.

Studiendetails

Die UNC-Forscher entwickelten zunächst ein Screening-Tool mit 12 „Ja/Nein“-Fragen mit Input von Intensiv- und Palliativmedizinern, Krankenschwestern und Anbietern fortgeschrittener Praxen. Medizinstudenten im vierten Jahr an der UNC-Chapel Hill füllten den Fragebogen aus, nachdem sie Feedback vom medizinischen Team der SICU erhalten hatten. Jede Frage, auf die das Team mit „Ja“ antwortete, wurde als positiver Indikator dafür gewertet, dass der Patient von einer Beratung zur Palliativversorgung durch einen Spezialisten oder einer Diskussion der Behandlungsziele mit dem Operationsteam profitieren würde.

Drei Iterationen des Screening-Tools wurden unter Verwendung der Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Methode entwickelt, bevor drei Fragen ausgewählt wurden, die nach Ansicht der Forscher am besten mit einem positiven Indikator korrelierten:

1. Jedes Teammitglied (Pflegepersonal, Arzt, Apotheker usw.) äußert Bedenken, dass der Patient möglicherweise palliative Pflege benötigt.

2. Die Frage auf der Intensivstation oder im Operationsteam wird mit „Nein“ beantwortet: „Wären Sie überrascht, wenn dieser Patient sterben würde?“

3. Komorbiditäten: irreversible, fortschreitende oder unbehandelbare, stark beeinträchtigende Funktion.

Wenn eine der drei Fragen der Checkliste mit „Ja“ beantwortet wurde, gingen die Forscher davon aus, dass der Patient wahrscheinlich von einer Beratung zur Palliativpflege oder einer Diskussion über die Ziele der Pflege profitieren würde.

Wichtigste Erkenntnisse

• Es wurden Screening-Instrumente von 282 Patienten auf der Intensivstation erfasst.

• Von diesen 282 Patienten identifizierte das Screening-Tool erfolgreich 22 Patienten, die schließlich alle eine Überweisung zur Palliativversorgung erhielten.

• Jeder Patient konnte in etwa drei Sekunden untersucht werden; Alle Patienten auf der Intensivstation konnten in etwa 30 Sekunden untersucht werden.

• Das Tool erhöhte die Belastung des Palliativpflegeteams bei UNC Health nicht.

„Die Hoffnung besteht darin, dass durch den Einsatz dieses Screening-Tools Entscheidungen, die traditionell sehr spät während des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation getroffen werden, viel früher getroffen werden können“, sagte Hauptautorin Dr. Victoria Herdman. Dr. Herdman war zum Zeitpunkt der Studie eine Medizinstudentin im vierten Jahr an der UNC-Chapel Hill und absolviert derzeit ihre Facharztausbildung in Herz-Thorax-Chirurgie am University of Kentucky College of Medicine. „Ärzte, Arzthelferinnen, Krankenpfleger und Krankenpfleger wissen schon früh, wer Palliativpflege benötigt, aber manchmal ist es schwierig, schon zu Beginn des Aufenthalts darauf einzusteigen. Dieses Screening-Tool ist eine Möglichkeit, alle leichter an die Behandlung heranzuführen.“

Die Forschung wurde an einem einzigen Standort durchgeführt, aber das Team hofft, das Tool anhand eines Qualitätsverbesserungsprozesses in anderen Intensivpopulationen bei UNC Health evaluieren zu können, möglicherweise mithilfe eines elektronischen Patientenaktensystems oder durch die Implementierung in täglichen Diskussionsrunden mit nur einer Frage. Das Studienteam plant außerdem zukünftige Forschungsarbeiten zur Analyse der Patientendemografie, um festzustellen, welche marginalisierten Bevölkerungsgruppen häufig von Diskussionen über Palliativversorgung ausgeschlossen werden. Sie sagten, es könne einen Unterschied machen, einfach öfter über Palliativpflege zu sprechen und Teammitglieder und Familien zu schulen.

„Ich denke, als Chirurgen neigen wir dazu, viel Verantwortung für unsere Patienten zu übernehmen, weil sie uns ihren Körper anvertrauen. Aber ich denke, dass uns das auch ein wenig voreingenommen macht, wenn es um die Palliativversorgung geht. Wir hören die Worte ‚Palliativversorgung‘.“ ‚ und könnte sagen: ‚Oh, nein, nein, nein! Das wollen wir nicht. Das ist, als würden wir unseren Patienten aufgeben‘“, sagte Dr. Reid. „Aber die Wahrheit ist, dass ich denke, dass viele Chirurgen die Definition von Palliativpflege nicht wirklich verstehen – dass das Ziel darin besteht, die Wünsche des Patienten mit Ihren Behandlungen in Einklang zu bringen. Unsere langfristige Hoffnung ist es, Diskussionen über Palliativpflege anzuregen.“ alltäglich zu machen und die Kultur so zu verändern, dass sich die Menschen wohl fühlen, wenn sie Palliativpflege in Anspruch nehmen oder zumindest eine Diskussion über die Ziele der Pflege führen, damit Patienten und ihre Familien alle möglichen Behandlungsoptionen verstehen.“

Die Studie wurde vom UNC Institute for Healthcare Quality Improvement unterstützt.

Co-Autoren der Studie sind Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; und Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Quelle:

Amerikanisches College der Chirurgen

.