Vollbluttransfusion rettet Leben, aber Frauen bekommen immer noch weniger davon
Traumatisch verletzte Frauen erhalten innerhalb der ersten vier Stunden der Verletzung erheblich geringer, dass Vollbluttransfusionen im Vergleich zu Männern sind, obwohl Vollblut sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit einer verringerten Sterblichkeit in Verbindung gebracht wird, so neue Forschungsarbeiten, die von Wissenschaftlern der Universität Pittsburgh geleitet wurden.
Die Ergebnisse wurden vor einer Sonderausgabe des Journals veröffentlicht Transfusion und verweisen auf die dringende Notwendigkeit, die zugrunde liegenden Gründe für die geschlechtsbasierte Ungleichheit bei der Bereitstellung des potenziell lebensrettenden Vollblutes für jeden, der davon profitieren würde, besser zu verstehen.
„Wir möchten, dass die Medizin gerecht ist“, sagte Skye Clayton Skye Clayton, Koordinatorin für klinische Forschungsarbeiten in Pitts Trauma- und Transfusionsmedizin -Forschungszentrum (TTMRC), der auch als Rettungsmediziner arbeitet. „Es war wirklich enttäuschend, diese Unterschiede zu sehen, dass Frauen ein erhöhtes Risiko haben, keine lebensrettende Behandlung zu erhalten.“
Ein signifikanter Blutverlust ist die häufigste Ursache für vermeidbare trauma-bezogene Todesfälle, wobei in den USA schätzungsweise 30.000 Menschen in den USA aufgrund der vorzeitigen oder unzureichenden Versorgung von Blutungen jedes Jahr sterben. Pitt und UPMC führen mehrere nationale und internationale Studien in Führung, die diese Versorgung verbessern sollen.
Clayton und das Forschungsteam sammelten Informationen von einer Datenbank des American College of Chirurgen über fast 41.000 Frauen und 116.000 Männer, die zwischen 2020 und 2022 traumatisch verletzt worden waren und innerhalb der ersten vier Stunden nach dem Krankenhauseintritt mindestens einen Liter Low-Titer O Whol Blood (LTOWB) erhielten. Diese Art von Blut wird von einer Person mit Blut vom Typ O gespendet-allgemein als „universeller Spender“ bezeichnet-und hat niedrige Antikörper gegen das Blut vom Typ A oder B.
Bei traumatisch verletzten Menschen erhielten Frauen, die unter 50 Jahren unter 50 Jahren waren, 40% seltener als Männer im Alter von ähnlichem Alter und Frauen ab 50% seltener als ihre männlichen Kollegen. Dieser Befund hielt nach Anpassung der Schwere der Verletzung fest.
Interessanterweise ist sowohl bei Männern als auch bei Frauen der Einsatz von Vollblut mit besseren Ergebnissen verbunden. Wenn Vollblut verwendet wurde, gab es ein reduziertes Mortalitätsrisiko von 20% bis 25%. Die Größe dieser Ergebnisse ist schwer zu ignorieren und mit den Ergebnissen in anderen Studien übereinzustimmen. „
Philip Spinella, MD, Senior Autor, Professor für Chirurgie und Intensivmedizin bei Pitt und Co-Direktor der TTRMC
Clayton und Spinella sind sich nicht sicher, warum Frauen seltener Vollblut gegeben haben, aber vermuten, dass jüngere Frauen und Mädchen es am wenigsten wahrscheinlich gegeben haben, weil sie später schwanger werden können. Der Großteil der LtowB, die für die Trauma -Wiederbelebung verfügbar sind, ist positiv für das RHD -Antigen. Wenn jemand, der für dieses Antigen negativ ist, ein positives Blut erhält, kann er Antikörper dagegen machen. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sie sie während des Traumas oder ihres Lebens beeinflusst. Aber wenn eine Frau, die diese Antikörper nach einer Bluttransfusion herstellt und ihr Fötus für die Antigene positiv ist, dann können die Antikörper der Mutter das Blut des Fötus angreifen, was für das ungeborene Baby lebensbedrohlich sein kann.
Das Risiko eines fetalen Todes wird auf etwa 0,3%mit sehr niedrigem Wert von Fortschritten in der Schwangerschafts- und Fötusmedizin geschätzt, die dieses Risiko weiter verbessern und weiter verringern werden. Bei angemessener Pflege ist dieser Zustand während der Schwangerschaft behandelbar, was zu einem gesunden Baby führt. Spinella ist der Ansicht, dass mangelnde Wissen über das geringe Risiko und die Fortschritte in der Pflege dazu geführt haben, dass Kliniker jüngere Frauen aus Angst, dies aus Angst, nicht Vollblut zu geben, dass dies einen zukünftigen Fötus beeinträchtigen wird.
„Sie können nicht schwanger werden und ein Baby bekommen, wenn Sie tot sind“, sagte Spinella.
Spinellas Kollege Mark Yazer, MD, Professor für Pathologie bei Pitt, ist Co-Senior-Autor einer vor einigen Wochen online veröffentlichten Begleitstudie, die auch in der Sonderausgabe von sein wird Transfusion.
Yazer arbeitete mit Kollegen auf dem Medical Campus der University of Colorado Anschutz zusammen, darunter der Co-Senior-Autor Steven Schauer, um Frauen speziell mit dem Kinderbetreuungspotential zwischen 15 und 50 Jahren zu betrachten, die in der American College of Chirurgen-Trauma-Datenbank aufgezeichnet wurden. Sie stellten fest, dass die Männer fast doppelt so wahrscheinlich waren, dass sie LtowB im Vergleich zu Frauen mit dem Kinderpotential erhielten.
Das Team stellte fest, dass zwar mehrere Umfragen gezeigt haben, dass Frauen des Geburtspotentials im Allgemeinen akzeptieren würden, RHD-positive LTOWB zu erhalten, trotz der geringen Wahrscheinlichkeit, dass es zu Komplikationen mit zukünftigen Schwangerschaften führen könnte, haben nur etwa die Hälfte der befragten klinischen Einrichtungen Richtlinien, die die Verwendung von RHD-positiver Ltowb in dieser Bevölkerung ermöglichen.
„Diese Forschung baut auf mehreren Jahren Arbeit auf, die Dr. Spinella und ich zusammen mit unseren Kollegen in Pitt, Colorado und anderen landesweit gemacht haben“, sagte Yazer. „Historically the transfusion community has feared giving RhD-positive blood to women of childbearing potential whose RhD-type was either negative or unknown during their trauma resuscitation because of the risk it potentially poses to future pregnancies. However, this risk is now highly manageable with heightened awareness of this problem and with modern treatments during pregnancy. We need to recalibrate the risk-benefit formula for giving RhD-positive LTOWB to Traumatisch verletzte Frauen, wenn RhD-negativ nicht verfügbar ist und mehr Leben retten. „
Quellen:
Clayton, S., et al. (2025) Sex-based disparities in low-titer O whole blood utilization and mortality among severely injured trauma patients. Transfusion. doi.org/10.1111/trf.18240.
