Studien haben gezeigt, dass Psoriasis ein unabhängiger Risikofaktor für einen Herzinfarkt in der Allgemeinbevölkerung ist, aber Forscher haben überraschenderweise festgestellt, dass dies bei Menschen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium, die viele Risikofaktoren mit einer Herzerkrankung teilt, nicht der Fall ist.
Es gibt viele Dinge, die zu MI beitragen, und unsere Zielgruppe hat viele davon.“
Dr. Wendy B. Bollag, Zellphysiologin, Institut für Physiologie, Medical College of Georgia, Augusta University
„Wir haben gefragt: Ist die Bevölkerung mit einer Nierenerkrankung im Endstadium, die auch Psoriasis hat, einem erhöhten Risiko für einen Herzinfarkt ausgesetzt, und sie waren es nicht“, sagt Bollag, korrespondierender Autor der Studie im American Journal of the Medical Sciences.
Ermittler von MCG und dem Charlie Norwood VA Medical Center suchten im United States Renal Data System nach Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD), die zwischen 2004 und 15 mit der Dialyse begannen und mindestens zwei Psoriasis-Diagnosen hatten (sie wollten, dass zwei helfen Sicherstellung einer korrekten Diagnose, da Psoriasis sowohl unterdiagnostiziert als auch fehldiagnostiziert wird), eine Diagnose eines Herzinfarkts oder Myokardinfarkts und andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen.
Sie fanden heraus, dass 24 % der 6.283 Patienten mit ESRD und Psoriasis –; 1.671 Personen -; hatte auch einen MI, ein signifikanter Prozentsatz, der wiederum auf ein erhöhtes Risiko hinwies. Diese Personen waren größtenteils weiß, männlich und hatten Hämodialyse, und die Ermittler erwarteten, ein ziemlich direktes damit verbundenes Risiko zu finden.
Als die Koautorin und MCG-Biostatistikerin Dr. Jennifer Waller die Daten untersuchte, ohne demografische Merkmale wie Rasse und die zahlreichen sogenannten komorbiden Erkrankungen zu berücksichtigen, schien Psoriasis erneut ein unabhängiger Risikofaktor für MI zu sein, wie frühere Studien zeigten.
Aber als Waller diese anderen Risikofaktoren kontrollierte, „fiel Psoriasis aus“, sagt Bollag.
„Ich denke, die verwirrenden Variablen beeinflussen sowohl die Exposition, also Psoriasis, als auch das Ergebnis, also Myokardinfarkt, so dass die Beziehung zwischen den beiden irgendwie verwischt wird“, sagt die Erstautorin, MCG-Medizinstudentin Naomi Siddiquee.
Patienten mit Psoriasis gelten als erhöhtes Risiko für chronische Nierenerkrankungen und ESRD. Entzündungen sind ein wesentlicher Faktor bei all diesen Erkrankungen sowie bei Herzerkrankungen. Tatsächlich sind viele der gleichen Immunzelltypen an Psoriasis und Herzerkrankungen beteiligt.
Um besser zu verstehen, wie die Erkrankungen gegen Patienten wirken könnten, verwendeten sie den Charlson Comorbidity Index, der das 10-Jahres-Überleben bei Patienten mit mehreren „Komorbiditäten“ vorhersagt, im Grunde zwei oder mehr Erkrankungen aus einer langen Liste von Problemen wie Diabetes und Bluthochdruck , die beiden häufigsten Ursachen für chronische Nierenerkrankungen, um Erkrankungen zu identifizieren, die den Zustand eines Patienten beeinträchtigen oder anderweitig verschlechtern könnten. Dazu gehören auch Probleme wie Schlaganfall, kongestive Herzinsuffizienz, Demenz, Lungenerkrankungen, leichte Lebererkrankungen, Tabakkonsum und Krebs sowie ein MI. Für diese Studie kontrollierten die Forscher alle Patienten mit Ausnahme von MI, und sie untersuchten nur die Zustände, die auftraten, seit der Patient wegen Nierenversagens mit der Dialyse begann, und vor seinem Herzinfarkt.
Sie vermuten, dass ihre Anpassungen an mehr Erkrankungen, um die Auswirkungen von Psoriasis auf MI bei Patienten mit ESRD wirklich zu verfeinern, wahrscheinlich dazu beitragen, die Unterschiede zwischen dem, was sie und andere herausgefunden haben, zu erklären.
Während andere Studien prospektiv waren, was bedeutete, dass sie Menschen folgten und sahen, ob sie einen Herzinfarkt hatten, bedeutete die Tatsache, dass sie diese Zustände in einer großen Datenbank rückblickend betrachteten, dass sie die unzähligen anderen Faktoren, die ebenfalls zu einem MI beitragen könnten, besser kontrollieren konnten , sagt Bollag. „Wir haben möglicherweise viel mehr Faktoren als andere Studien kontrolliert“, fügt Siddiquee hinzu.
Die Tatsache, dass die von ihnen verwendete Datenbank keinen Hinweis auf die Schwere der Psoriasis gab oder ob oder wie sie behandelt wurde -; es wird oft unterbehandelt -; könnte auch helfen zu erklären, was sie gefunden haben, sagt sie. Siddiquee stellte fest, dass frühere Studien logischerweise festgestellt haben, dass eine schwerere Psoriasis eine stärkere innere Entzündung hervorruft.
Sie fanden Beweise für einen Zusammenhang zwischen Psoriasis und dekompensierter Herzinsuffizienz sowie für den bekannten unabhängigen Zusammenhang zwischen Herzinsuffizienz und Herzinfarkt, und die Forscher empfehlen Patienten mit ESRD und Psoriasis, ihre kardiovaskulären Risikofaktoren jährlich untersuchen zu lassen.
Während Psoriasis weithin als eine Hauterkrankung angesehen wird, die auch die Gelenke betreffen kann, gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass ihre Wirkung im Körper weiter verbreitet ist. Tatsächlich kann eine schwere Psoriasis die Lebensdauer um fünf Jahre verkürzen, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten als eine große Ursache.
ESRD, das in den Vereinigten Staaten zunimmt, lässt Patienten entweder auf eine Art Dialyse oder eine Nierentransplantation angewiesen, um wichtige Nierenfunktionen wie das Herausfiltern von Toxinen aus dem Blut wiederherzustellen, damit sie im Urin ausgeschieden werden können. Die Mehrheit der Patienten, deren Daten sie untersuchten, befand sich in der Dialyse.
Die Forscher berichteten letztes Jahr im American Journal of the Medical Sciences, dass Dialysepatienten, die auch Psoriasis haben, einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt sind und dass eine angemessene Behandlung ihrer Hauterkrankung das Infektionsrisiko und den Tod verringern könnte.
Quelle:
Medical College of Georgia an der Augusta University
Referenz:
Siddiquee, N., et al. (2022) Assoziation von Psoriasis mit Myokardinfarkt bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Das amerikanische Journal der medizinischen Wissenschaften. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.
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