Die angeborene Syphilis bleibt trotz des Screenings eine Bedrohung für gesunde Geburten

Eine 15-jährige Studie mit fast 60.000 Geburten zeigt, dass angeborene Syphilis und andere STIs weiterhin Babys gefährden, da die Gesundheitsbarrieren in abgelegenen Australien ansonsten wirksame Screening-Programme untergraben.

Studie: Der Zusammenhang zwischen sexuell übertragbaren Infektionen und Schwangerschaftsergebnissen im Northern Territory, Australien: Eine bevölkerungsbezogene Kohortenstudie. Bildnachweis: Saiful52/Shutterstock.com

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) sind bei Frauen im reproduktiven Alter weit verbreitet. Obwohl sie oft asymptomatisch sind, können sie schwere Schwangerschaftskomplikationen verursachen. Eine kürzlich veröffentlichte Arbeit in Der Lancet Untersuchte die Geburtsergebnisse einer bevölkerungsbezogenen Kohorte im Northern Territory, Australien, um das relative Risiko für Schwangerschaftskomplikationen mit STIs zu bewerten.

Einführung

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gab es im Jahr 2020 374 Millionen neue STI -Fälle, unter den Menschen zwischen 15 und 49 Jahren, die durch nur vier meldepflichtige Bedingungen verursacht wurden: Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis und Syphilis. Die meisten Fälle sind unter 35 Jahren.

Die STI -Raten nehmen in Australien zu, aber die meisten werden nicht diagnostiziert und unbehandelt. Zum Beispiel werden zwei von drei Chlamydien-Infektionen in Australier im Alter von 15 bis 29 Jahren verpasst, was es schwierig macht, die Ausbreitung solcher Infektionen zu verhindern und zu kontrollieren. Das nördliche Gebiet ist eine besondere Herausforderung, da die durchschnittlichen STI -Benachrichtigungsraten im Fall von Gonorrhoe viel höher sind als der nationale Durchschnitt und vierfache mit Chlamydien.

Mehrere Faktoren tragen zu dieser Situation bei. Das Gebiet ist geografisch abgelegen, kulturell unterschiedlich und verfügt über schlechte Gesundheitseinrichtungen. Zum Beispiel bieten nur drei öffentliche Krankenhäuser und ein privates Krankenhaus eine Fläche von 1,4 Millionen Quadratmeter groß.

Während diese hohen Zahlen die aktive Überwachungs- und Screening -Raten widerspiegeln, deuten sie auch auf eine schlechte Krankheitskontrolle hin, insbesondere die Bevölkerung der Aborigines und der Torres Strait Islander, die ein Drittel der hier lebenden Menschen ausmachen. Diese Personengruppen haben die Syphilis- und Gonorrhoe-Raten, die nicht-indigene Menschen tun. Die isoliertesten Teile des Nordgebiets haben eine endemische Trichomoniasis, die nur in diesem Teil Australiens mitkündigbar ist.

Frühere Untersuchungen zeigen, dass STIs während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit günstiger Ergebnisse verringern. Zu den mutmaßlichen oder etablierten Mechanismen gehören aufsteigende Infektionen oder entzündliche Zytokinproduktion, die eine entscheidende Entzündung verursachen und in einigen Fällen zu einem vorzeitigen Bruch der fetalen Membranen oder der Reifung und Dilatation der Gebärmutterhals führen. Beide Mechanismen können eine Frühgeburt auslösen.

Der schlimmste Einfluss ist von Syphilis, da die Treponema pallidum Der Erreger überquert die Plazenta, um den Fötus ab 9 bis 10 Wochen zu infizieren. Es verursacht groß angelegte Entzündungen und verletzt das Plazenta-Gefäßsystem. Die Ergebnisse zählen Plazenta -Insuffizienz, schlechtes fötales Wachstum und Totgeburt.

Die nachteiligen Auswirkungen von STIs auf die Schwangerschaft sind durch rechtzeitiges Screening, Diagnose und Antibiotika -Behandlung weitgehend vermeidbar. Die meisten früheren Studien waren klein oder basierend auf der Erkennung eines einzelnen STI. Indigene Populationen wurden weitgehend von solchen Studien ausgeschlossen. Die aktuelle Studie untersuchte Assoziationen zwischen mehreren STIs und schlechten Schwangerschaftsergebnissen in einer Stichprobe mit einem hohen Prozentsatz der indigenen Menschen und einer erheblichen STI -Prävalenz.

Über die Studie

Die Kohorte umfasste 59.465 Singleton -Schwangerschaften, die durch das Vorhandensein einer dieser vier meldepflichtigen STIs geschichtet wurden. Eine Art statistischer Analyse, die als Poisson -Regression bezeichnet wurde, wurde durchgeführt, um robuste Assoziationen zwischen diesen Krankheiten und den unerwünschten Schwangerschaftsergebnissen in dieser Kohorte zu bewerten. Die Interessensergebnisse waren die Vor-Labor-Bruch von Membranen, Frühgeburten, kleines Alter und Totgeburt.

Studienergebnisse

Alkohol und Rauchen waren in dieser Kohorte selten, wobei über ein Drittel Aborigines oder Torres Strait Islander war. Die Trichomonas -Infektion betroffene 4%, gefolgt von Chlamydien (2,6%) und Gonorrhoe (1,4%), aber nur 0,2%hatten Syphilis. Von den in dieser Kohorte geborenen Babys hatten 51 und 23 angeborene Chlamydien bzw. angeborene Syphilis weniger als 0,1%. Während dies im allgemeinen wirksames Screening widerspiegelt, betonte die Studie, dass die 23 Fälle von angeborenen Syphilis laufenden Lücken in der Nachuntersuchung und dem Zugang zur Pflege signalisieren. Die angeborenen Gonorrhoe -Raten waren niedrig (<20 Fälle) und wurden nicht im Detail analysiert.

Die Studie ergab, dass die schwersten Ergebnisse mit angeborenen Syphilis und nicht nur mütterlicher Infektionen in Verbindung gebracht wurden. Die angeborene Syphilis verdreifacht das Risiko einer Frühgeburt (RR 3.34) und verdoppelte das Risiko, für Schwangerschaftsalter (SGA) klein geboren zu werden (RR 2,22). Mütterliche STIs wie Chlamydien, Gonorrhoe und Trichomoniasis waren hauptsächlich mit einem höheren SGA -Risiko verbunden (RRS 1,86, 1,76 bzw. 1,10). Unter diesen war Gonorrhoe die einzige mit Totgeburt verbundene Mütterinfektion (RR 1,97), und Trichomoniasis hatte ein geringfügig erhöhtes Risiko für Frühgeborene (RR 1,23), wobei SGA das beständigste unerwünschte Ergebnis über alle Krankheitserreger blieb.

Es gab keine Hinweise darauf, dass ein mütterlicher STI mit einer vorzeitigen Bruch von Membranen oder spontaner Frühgeburt in Verbindung gebracht wurde. Die Kombination von Gonorrhoe und Trichomoniasis während der Schwangerschaft verdoppelt das Risiko für SGA (RR 1,81), aber für andere Koinfektionen wurden jedoch keine multiplikativen Effekte beobachtet.

Die Forscher fanden heraus, dass angeborene Syphilis in Bezug auf nachteilige Geburtsergebnisse der schwerste STI war. Während vorgeburtliche Screening -Programme im Nordgebiet insbesondere für die Syphilis -Prävention wirksam erscheinen, bleiben die Lücken auf logistische, geografische und kulturelle Barrieren zurückzuführen, die wahrscheinlich erklären, warum noch 23 angeborene Syphilis -Fälle aufgetreten sind.

Die anhaltende hohe Rate an unerwünschten Ergebnissen in Schwangerschaften, die durch STIs kompliziert sind, zeigt, dass die Implementierungsprobleme und das Screening -Protokoll -Design allein die Haupthindernisse sind. Die Ergebnisse bestätigen die hohen Risiken, die mit unbehandelten mütterlichen Syphilis in früheren Metaanalysen berichtet, jedoch nicht in städtischen Studien. Diese Ungleichheit betont die logistischen Herausforderungen, die in dieser Umgebung einzigartig sind.

Schlussfolgerungen

“Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist. ““

Die angeborene Syphilis führt weiterhin zu einer signifikanten Belastung durch Schwangerschaftskomplikationen und unterstreicht die Notwendigkeit von vorbeugenden und Kontrollmaßnahmen gegen diese Infektion. Dieser Bedarf ist besonders wichtig in Regionen, in denen die STI -Belastung hoch ist.

Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit eines zeitnahen und wiederholten Screenings über das erste Trimester, die kulturell sichere Versorgung, die gestärkte Nachuntersuchung und eine verbesserte Gesundheitsinfrastruktur, um diese Risiken zu verringern, anstatt sich ausschließlich auf Verhaltensstrategien wie Entstinenz oder Monogamie-Beratung zu stützen, die nicht von dieser Studie empfohlen wurden.

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Quellen: