Die Globalisierung und das Ende der Pockenimpfung beeinflussen die Ausbreitung der Affenpocken
In den späten 1970er Jahren wurden die Pocken dank groß angelegter Impfprogramme weltweit ausgerottet. Pocken sind eine hoch ansteckende und tödliche Krankheit, die durch das Variola-Virus verursacht wird. Das derzeit zirkulierende Monkeypox-Virus (MPXV) ist eng mit dem Variola-Virus verbunden. Zuvor war MPXV nur in Subsahara-Afrika endemisch, hat sich aber seitdem weltweit verbreitet. Ältere Personen, die die Pockenimpfung erhalten haben, sollten ausreichend vor Pockenviren geschützt werden. Eine aktuelle Rezension von Barbara S. Schnierle vom Paul-Ehrlich-Institut, Deutschland, und in der Zeitschrift veröffentlicht Viren fasste das vorhandene Wissen über MPXV, die von ihm verursachte Krankheit und die Strategien zur Eindämmung seiner Ausbreitung zusammen.
Hintergrund
MPXV wurde nach der Eradikation des Variolavirus (VARV) zur häufigsten zoonotischen Orthopoxvirus-Infektion beim Menschen. Es wurde erstmals 1958 in Dänemark unter Makaken identifiziert, und später, 1970, wurden Fälle beim Menschen in der Demokratischen Republik Kongo (DRC) gemeldet. Infektionen, die hauptsächlich bei Kindern auftraten, wurden sporadisch in der Demokratischen Republik Kongo und anderen zentral- und westafrikanischen Ländern gemeldet. Im Gegensatz zu VARV, das nur in Primaten bestand, kann MPXV viele Arten infizieren.
Nagetiere, afrikanische Eichhörnchen und nichtmenschliche Primaten wurden als MPXV-Reservoire beschrieben. Es gibt zwei unterschiedliche genetische Kladen von MPXV, nämlich Klade I (Klade aus Zentralafrika oder Kongobecken (CB)) und Klade II (Klade aus Westafrika (WA). Die Sterblichkeitsraten für Clade I und Clade II wurden mit 10,6 % bzw. 3,6 % angegeben, und eine 10-kbp-Deletion in Clade II wurde auch unter Verwendung von Genomanalyse beobachtet.
Der aktuelle Ausbruch wird von Clade II vorangetrieben, und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hatte bis zum 2. August 2022 25.047 Fälle außerhalb Afrikas bestätigt. 99 % der Fälle waren Männer mit einem Durchschnittsalter von 36 Jahren und 98 % waren Männer, die Sex mit Männern hatten (MSM). Die weltweite Ausbreitung von MPXV wurde im Juli 2022 von der WHO zu einer öffentlichen Gesundheitsnotlage von internationaler Bedeutung (PHEIC) erklärt.
Die durch MPXV verursachte klinische Erkrankung
Die Inkubationszeit von MPXV beträgt typischerweise 5-13 Tage, kann aber bis zu 21 Tage dauern. Die ersten Anzeichen sind starke Kopfschmerzen, Fieber, Halsschmerzen, verstopfte Nase, Husten usw. Innerhalb der ersten drei Tage nach Beginn des Fiebers kann ein Hautausschlag im Gesicht und an den Extremitäten auftreten. Auch ein Sehverlust ist möglich, da die Hornhaut betroffen ist.
Der anfängliche Ausschlag trocknet schließlich aus und fällt ab, nachdem er die Papeln-, Vesikel-, Pustel- und Krustenphasen durchlaufen hat. Die Anzahl der Läsionen variiert von Person zu Person und kann von wenigen bis zu mehreren Tausend reichen. Beim aktuellen Ausbruch treten Läsionen hauptsächlich in der Nähe der Genitalien oder des Afters auf, aber auch andere Stellen wie Füße, Gesicht und Brust sind nicht ungewöhnlich. Schwere Fälle können bei schwangeren Frauen, Kindern und immungeschwächten Personen auftreten.
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Die Symptome sind denen von Masern oder Windpocken sehr ähnlich. Das Hautläsionsmaterial umfasst eine ausreichende Menge an MPXV für PCR-Tests. Zusätzlich könnte der Nachweis von MPXV-spezifischem IgM auf eine Infektion hindeuten; Die serologischen Tests könnten jedoch durch eine kürzlich durchgeführte Impfung beeinträchtigt werden.
Um Orthopoxvirus-Infektionen vorzubeugen, gilt die Impfung als am wirksamsten. Es wird erwartet, dass Pockenimpfstoffe zu 85 % gegen MPXV wirksam sind. Der in Nordamerika zugelassene Pockenimpfstoff ACAM2000 wird als Einzeldosis mit einer Gabelnadel appliziert. Es kann jedoch nicht bei immungeschwächten Personen angewendet werden.
LC16m8 ist ein in Japan zugelassener Impfstoff der dritten Generation. Es stammt vom Lister-Stamm des Vacciniavirus (VACV) und hat ein verbessertes Sicherheitsprofil gezeigt. Es hat die gleichen Ausschlusskriterien wie ACAM2000, hat sich aber in Tiermodellen als wirksam erwiesen. Darüber hinaus haben die Food and Drug Administration (FDA) und die European Medicine Agency (EMA) einen Impfstoff der vierten Generation auf Basis des modifizierten Vacciniavirus Ankara (MVA) nur für Erwachsene zugelassen.
Ferner kann eine Immunisierung mit Vaccinia-Immunglobulin (VIG), das aus Blutproben von mit dem Pockenimpfstoff geimpften Personen isoliert wurde, intravenös verabreicht werden. Brincidofovir und Tecovirimat (ST-246) sind zwei orale Medikamente, die zur Behandlung von Pocken zugelassen wurden, sich aber bei Tieren als wirksam gegen MPXV erwiesen haben. Ersteres ist in den USA zugelassen, während letzteres von der FDA und der EMA für den Notfall zugelassen wurde.
Zukunftsperspektive
Die Einstellung der Pockenimpfung im Jahr 1980 gilt als Hauptgrund für den aktuellen MPXV-Ausbruch, da dadurch jüngere Menschen anfällig für die Infektion wurden. Im Zeitalter des globalen Reisens ist die Überwachung von Krankheiten in endemischen und nicht endemischen Regionen unerlässlich. Es ist unklar, ob sich das 2022 MPXV in Übertragbarkeit, Wirtswechsel oder Pathologie von früheren Isolaten unterscheidet. Zukünftige Forschung sollte diese Frage dringend untersuchen.
Pockenimpfstoffe sind wahrscheinlich gegen MPXV wirksam. Da sich der aktuelle Ausbruch auf die MSM-Gemeinschaft konzentriert, sollte ihnen, engen Kontakten und Mitarbeitern des Gesundheitswesens eine Impfung angeboten werden. Darüber hinaus könnten groß angelegte Impfkampagnen in Endemiegebieten organisiert werden, um potenzielle zukünftige Ausbrüche zu verhindern.
Referenz:
- Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm
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