Einkaufsgutscheine helfen schwangeren Frauen dabei, mit dem Rauchen aufzuhören

Das Angebot von Einkaufsgutscheinen im Wert von bis zu 400 £ zur Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft als Ergänzung zur üblichen Raucherentwöhnungsunterstützung ist äußerst wirksam, heißt es in einer heute vom BMJ veröffentlichten Studie.

Die Ergebnisse zeigen, dass die Belohnung schwangerer Frauen auf diese Weise den Anteil derjenigen, die bis zum Ende der Schwangerschaft noch rauchfrei waren, mehr als verdoppelt hat, verglichen mit denen, die nur die übliche Unterstützung erhielten, und auf längere Sicht Kosten für den NHS einsparen kann.

Sie zeigen jedoch auch, dass die meisten Frauen, die während der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufgehört hatten, sechs Monate nach der Geburt ihres Kindes einen Rückfall erlitten.

Rauchen während der Schwangerschaft ist mit einer Reihe von Problemen verbunden, darunter einem erhöhten Risiko für Totgeburten, plötzlichen Kindstod, Asthma und Fettleibigkeit bei den Nachkommen.

Obwohl sich der Anteil der Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen, in den letzten 20 Jahren halbiert hat, raucht ein erheblicher Teil auch während der Schwangerschaft weiter und ist tendenziell schwerer zu erreichen.

Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass finanzielle Anreize die Raucherentwöhnung bei schwangeren Frauen fördern können, es fehlen jedoch Beweise aus großen britischen Studien.

Um dieses Problem anzugehen, stützten sich die Forscher auf Daten einer erfolgreichen Phase-2-Machbarkeitsstudie in Glasgow, Schottland, um zu beurteilen, ob finanzielle Anreize die Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft fördern, wenn sie in Kombination mit aktuellen britischen Angeboten zur Raucherentwöhnung eingesetzt werden.

Ihre Ergebnisse basieren auf 941 schwangeren Frauen (Durchschnittsalter 28 Jahre), die zwischen Januar 2018 und April 2020 aus sieben Raucherentwöhnungsdiensten in Schottland, Nordirland und England rekrutiert wurden.

Die Teilnehmerinnen gaben bei ihrem ersten Entbindungsbesuch an, dass sie geraucht hatten (mindestens eine Zigarette in der letzten Woche), als sie sich im Durchschnitt in der 11. Schwangerschaftswoche befanden. Anschließend wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventionsgruppe (471) oder der Kontrollgruppe (470) zugeordnet.

Der Kontrollgruppe wurde die übliche Unterstützung bei der Raucherentwöhnung angeboten, darunter Beratung durch speziell geschulte Mitarbeiter und eine kostenlose Nikotinersatztherapie.

Der Interventionsgruppe wurde die übliche Unterstützung sowie Einkaufsgutscheine im Wert von bis zu 400 £ (440 $; 455 €) angeboten, um einen Anreiz zu schaffen, einen Termin zum Aufhören festzulegen und während der gesamten Schwangerschaft abstinent zu bleiben.

Abstinenz wurde von den Teilnehmern nach vier und zwölf Wochen gemeldet und durch einen Kohlenmonoxid-Atemtest bestätigt. Ein letzter Gutschein wurde denjenigen ausgehändigt, die angaben, in der Spätschwangerschaft (zwischen der 34. und 38. Schwangerschaftswoche) immer noch rauchfrei zu sein, bestätigt durch einen Speicheltest.

Berücksichtigt wurden eine Reihe potenziell einflussreicher Faktoren, darunter das Alter der Mutter, die Jahre des Rauchens, das Einkommen, die Verwendung von Nikotinersatztherapie und E-Zigaretten, der Zeitpunkt der Geburt und das Geburtsgewicht des Babys.

Mehr Frauen in der Anreizgruppe (71 %) als in der Kontrollgruppe (64 %) beteiligten sich an den Angeboten zur Raucherentwöhnung und legten einen Termin für die Raucherentwöhnung fest. Speicheltests bestätigten, dass 126 (27 %) Frauen in der Interventionsgruppe bis zum Ende der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufgehört hatten, verglichen mit 58 (12 %) Kontrollpersonen.

Allerdings waren die sechs Monate nach der Geburt gemessenen Abstinenzraten in beiden Gruppen niedrig (6 % in der Interventionsgruppe gegenüber 4 % in der Kontrollgruppe), was darauf hindeutet, dass die meisten Frauen, die mit dem Rauchen aufhörten, nicht lange nach der Geburt ihres Kindes einen Rückfall erlitten.

Insgesamt zeigte das Geburtsgewicht der Babys von 443 Interventionsteilnehmern und 450 Kontrollpersonen keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (durchschnittlich 3,18 kg vs. 3,13 kg).

Die Forscher stellten zwar einen klinisch bedeutsamen, aber nicht signifikanten (10 %) Anstieg des Geburtsgewichts bei denjenigen fest, die mit dem Rauchen aufhörten, wenn ihnen Anreize geboten wurden, und hätten ohne dieses Angebot nicht mit dem Rauchen aufgehört. Sie sagen jedoch, dass weitere Analysen erforderlich sind, um die Relevanz dieses Ergebnisses besser zu verstehen.

Der Schweregrad der Frühgeburt war in beiden Gruppen ähnlich und alle schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse wie Fehlgeburten und Totgeburten standen in keinem Zusammenhang mit der Intervention.

Dies war eine gut konzipierte Studie, aber die Forscher räumen ein, dass nur 23 % der Frauen, die von Raucherentwöhnungsdiensten untersucht wurden, in die Studie aufgenommen wurden, was die Raucherentwöhnungsraten in beiden Gruppen möglicherweise überschätzt hat. Darüber hinaus waren fast alle Teilnehmer weiß, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Gruppen anwendbar sind.

Sie sagen jedoch, dass diese Ergebnisse die in den NICE-Richtlinien befürwortete Umsetzung unterstützen, indem sie zeigen, dass die Hinzufügung finanzieller Anreize zur derzeitigen Raucherentwöhnungsunterstützung für schwangere Frauen wirksam ist, die derzeitigen Raucherentwöhnungsdienste im Vereinigten Königreich nicht beeinträchtigt und längerfristig Kosten für den NHS einsparen kann.

Zukünftige Forschungen sollten untersuchen, welches Format und welches Anreizniveau bei welcher Häufigkeit das effektivste und kostengünstigste Ergebnis erzielt, schreiben sie. In einer laufenden Studie werden auch anhaltende Anreize bis 12 Monate nach der Geburt zur Rückfallprävention untersucht.

Finanzielle Anreize für eine nachhaltige Raucherabstinenz in der Schwangerschaft gehören zu den kostengünstigsten Interventionen im Gesundheitswesen und sind eine wichtige Chance, gesundheitliche Ungleichheiten im frühen Leben zu verringern, sagen Forscher in einem verlinkten Leitartikel.

Sie weisen jedoch darauf hin, dass die Partner der meisten rauchenden schwangeren Frauen auch Raucherinnen sind, und sagen, dass Interventionen „auch auf rauchende Familienmitglieder ausgerichtet sein sollten, um ein rauchfreies Zuhause für Mutter und Kind zu schaffen“. Die Unterstützung zur Raucherentwöhnung für schwangere Frauen „sollte auch über die Geburt hinaus fortgesetzt werden, um die enttäuschend niedrigen langfristigen Abstinenzraten zu verbessern“, fügen sie hinzu.

„Die medizinische Fachwelt verfügt mittlerweile über gute Belege für wirksame Instrumente, wie zum Beispiel finanzielle Anreize, um die mit dem Tabakrauchen während der Schwangerschaft verbundene Gesundheitsbelastung zu verringern. Diese Instrumente sollten, wo immer möglich, eingesetzt werden, um die Gesundheit von Frauen, ihren Kindern und anderen zu schützen und zu verbessern.“ Familien“, schließen sie.

Quelle:

BMJ

Referenz:

Tappin, D., et al. (2022) Auswirkung finanzieller Gutscheinanreize, die im Rahmen britischer Raucherentwöhnungsdienste bereitgestellt werden, auf die Raucherentwöhnung bei schwangeren Frauen (CPIT III): pragmatische, multizentrische, einfach verblindete, randomisierte kontrollierte Phase-3-Studie. Der BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2022-071522.

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