Rutgers Studie stellt erhebliche Ungleichheiten beim Zugang zu spezialisierter Epilepsieversorgung in New Jersey fest
Für Millionen von Amerikanern, die an Epilepsie leiden, ist eine fortschrittliche Überwachung für die Diagnose und wirksame Behandlung unerlässlich. Laut einer Rutgers-Studie ist der Zugang zu diesen Diensten in New Jersey jedoch für Patienten aus rassischen und ethnischen Minderheiten schwierig.
„Unsere Daten deuten darauf hin, dass es in New Jersey erhebliche Ungleichheiten beim Zugang zu spezialisierter Epilepsieversorgung gibt, und diese Unterschiede scheinen durch Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Versicherungstyp beeinflusst zu sein“, sagte Brad K. Kamitaki, Assistenzprofessor für Neurologie am Rutgers Robert Wood Johnson Medical School und Hauptautor der Studie, veröffentlicht in der Zeitschrift Epilepsy & Behavior.
Um zu berechnen, wie sich struktureller Rassismus und Versicherungsbarrieren auf die Fähigkeit der Menschen auswirken könnten, Epilepsieversorgung im Staat zu erhalten, analysierten die Forscher zwischen 2014 und 2016 epilepsiebedingte Krankenhauseinweisungen unter Verwendung von Datenbanken für stationäre Patienten und Notaufnahmen. Sie verzeichneten 53.194 Besuche in der Notaufnahme wegen Epilepsie und 2.372 Epilepsie-Überwachungseinheiten (EWU) Zulassungen in diesem Zeitraum.
Die Forscher sortierten diese Fälle nach Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und Versicherungstyp, um die Krankenhauseinweisungen pro Kopf und die Einweisungsraten pro Anzahl der Notaufnahmebesuche für jede Gruppe zu schätzen und zu vergleichen. Diese Daten wurden dann verwendet, um die Nutzung der WWU-Dienste im Verhältnis zur Anzahl der Besuche in der Notaufnahme für jede Gruppe zu berechnen. EMUs, bei denen Anfälle mit kontinuierlicher Video-EEG-Überwachung beobachtet werden können, gelten als „Goldstandard“ für die definitive Diagnose und Lokalisierung von Epilepsie, sagte Kamitaki.
Die Forscher fanden heraus, dass schwarze Patienten zwar in allen Versicherungskategorien (privat und öffentlich) zu hohen Raten aufgenommen wurden, gemessen auf einer Pro-Kopf-Basis, schwarze Patienten mit Privatversicherung und Medicaid jedoch die niedrigsten WWU-Aufnahmeraten im Verhältnis zur Anzahl der Notfälle aufwiesen Raumbesuche für jede Gruppe. Dies deutet darauf hin, dass schwarze Patienten dazu neigen, mehr Notfallversorgung für Anfälle in Anspruch zu nehmen, mit relativ geringerem Zugang zu spezialisierten Epilepsiediensten.
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Hispanics und Latinos und asiatische und pazifische Insulaner mit Privatversicherung, Hispanics und Latinos mit Medicaid und asiatische und pazifische Insulaner mit Medicare wurden innerhalb der jeweiligen Zahlerkategorie ebenfalls zu niedrigeren Sätzen in die WWU aufgenommen.
Kamitaki sagte, dass mehrere Faktoren diese Unterschiede erklären könnten.
„Die Behandlung von Epilepsie ist der Behandlung von Diabetes oder Bluthochdruck sehr ähnlich: Die Patienten müssen regelmäßig nachuntersucht werden, und das ist kostspielig“, sagte er. „Erweiterte Epilepsiedienste gelten ebenfalls als Wahlpflicht, und insbesondere für nicht versicherte Patienten machen diese Kosten eine Epilepsiebehandlung unerschwinglich.“
Weitere Faktoren sind weniger Neurologen in New Jersey, die Medicaid akzeptieren, unzureichender Transport zu und von Kliniken (Menschen mit Epilepsie dürfen nach einem Anfall mindestens sechs Monate lang kein Auto fahren), begrenzte Englischkenntnisse sowie Gesetze und Richtlinien, die den ungleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung für Menschen aufrechterhalten von Farbe.
Kamitaki sagte jedoch, dass seine Studie nicht alle Antworten liefern könne und dass zusätzliche Arbeit erforderlich sei, um vollständig zu verstehen, warum diese Ungleichheiten bestehen.
Wir wollen keine endgültigen Antworten geben, sondern Türen öffnen. Wenn man versucht, Unterschiede zu verstehen, muss man sie zunächst einfach aufzeigen. In der Vergangenheit wurden in den meisten Arbeiten zur Epilepsie allgemeine Annahmen auf der Grundlage der gesamten US-Bevölkerung zugrunde gelegt. Aber es gibt auch länderspezifische Herausforderungen, die wir zu messen versucht haben.“
Brad K. Kamitaki, Assistenzprofessor für Neurologie an der Rutgers Robert Wood Johnson Medical School
Quelle:
Referenz:
Kamitaki, BK, et al. (2022) Unterschiede in den Zulassungsraten für elektive Epilepsie-Überwachungseinheiten nach Rasse / ethnischer Zugehörigkeit und Hauptzahler in New Jersey. Eine Rezension. Epilepsie & Verhalten. doi.org/10.1016/j.yebeh.2022.108923.
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