Was sind die klinischen Merkmale und Komplikationen bei Patienten mit einer Affenpockeninfektion?

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in Klinische Mikrobiologie und Infektionbeschrieben die Forscher die klinischen Merkmale und Komplikationen von Affenpocken (MPX)-Virus (MPXV)-Infektionen.

Lernen: Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie. Bildnachweis: Berkay Ataseven/Shutterstock

Hintergrund

Der aktuelle weltweite Ausbruch im Jahr 2022 ist über eine Mensch-zu-Mensch-MPXV-Übertragung zwischen nicht endemischen Ländern aufgetreten, während frühere Ausbrüche in endemischen Ländern über eine zoonotische MPXV-Übertragung aufgetreten sind. Die klinischen Profile von MPXV-positiven Patienten beim MPXV-Ausbruch 2022 wurden nicht gut charakterisiert.

Über das Studium

In der vorliegenden beobachtenden Kohortenstudie beschrieben die Forscher die demografischen und klinischen Merkmale von MPX bei 264 durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigten MPX-Patienten, die ein Überweisungszentrum in Frankreich aufsuchten.

Die Studie umfasste konsekutiv diagnostizierte MPX-Patienten zwischen dem 21. Mai und dem 5. Juli 2022 im Krankenhaus der Universität Bichat Claude Bernard in Paris. Von den Teilnehmern wurden ≥1 und ≤3 Proben erhalten, nämlich. Oropharynxabstriche, Hautabstriche und Blutproben und Real-Time-PCR-Assays unterzogen.

Die Assays wurden von der CDC (Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention) und dem nationalen Zentrum für Orthopoxviren in Frankreich, dh IRBA (Institut de Recherche Biologique des Armées), validiert. Routinemäßig erhobene Daten wurden anonym aus den elektronischen Krankenakten der Patienten extrahiert. Kontinuierliche Variablen wurden als Interquartilbereiche (IQRs) und Mediane beschrieben, während kategoriale Variablen als Prozentsätze und Zahlen beschrieben wurden.

Ergebnisse

Unter den Teilnehmern waren 99 % (n = 262) Männer und 95 % (n = 245) MSM-Patienten (Männer, die Sex mit Männern haben), 42 % (n = 90) haben in den letzten drei Monaten Chemsex praktiziert und 29 % (n=73) litten am Human Immunodeficiency Virus (HIV). Über 70 % (n=120) erhielten eine HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP). Über 46 % (n = 112) der Teilnehmer hatten Kontakt mit MPX-Fällen, von denen die meisten (95 %, n = 86) sexuelle Begegnungen waren.

Die mittlere Anzahl sexuell aktiver Partner im Vormonat betrug fünf [IQR two to 10] und eine Vorgeschichte von STI (sexuell übertragbare Infektionen) wurde von 89 % (n = 209) der Patienten gemeldet, von denen 74 % (n = 139) im Vorjahr auftraten. Die mittlere Dauer zwischen dem Kontakt mit einem MPX-positiven Patienten und dem Einsetzen der Symptome betrug sechs Tage (IQR drei bis acht Tage), was mit der MPXV-Inkubationszeit übereinstimmt.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 35 Jahre, 33 % (n = 76) hatten im Vormonat eine Reise in Regionen außerhalb Zentralafrikas und 18 % (n = 38) hatten Haustiere wie Hunde oder Katzen. Über 11 % (n=29) Patienten hatten Pockenimpfungen erhalten, und vier von ihnen hatten während des aktuellen Ausbruchs im Jahr 2022 Ringimpfungen nach der Exposition mit (IMVANEX(c)) Pockenimpfstoff der dritten Generation erhalten.

Hautproben, oropharyngeale Proben und Blutproben von 252 Teilnehmern, 150 Teilnehmern und acht Teilnehmern waren jeweils MPXV-positiv. Bei 53 % (n=136) der Teilnehmer gab es keine prodromalen Symptome vor der Entwicklung dermatologischer Läsionen. Der Medianwert für die Dauer zwischen Symptombeginn und dem Auftreten dermatologischer Läsionen betrug drei Tage (IQR zwei bis vier) Tage.

Die meisten Teilnehmer entwickelten Fieber (68 %, n=171) und Adenopathie (69 %, n=174). Hautläsionen wurden am häufigsten in den genitalen (54 %, n=135) und perianalen (40 %, n=100) Regionen beobachtet. Typische beobachtete Läsionen waren Papeln (34 %), Bläschen (57 %), Pusteln (33 %), Geschwüre (34 %), Schorf (24 %) und Hautausschläge (8 %). Bemerkenswerterweise berichteten 17 % (n = 45) der Patienten über mehrere Schübe, und die mediane Dauer zwischen dem Auftreten von Schorf und dem Auftreten von Hautläsionen betrug 17 Tage (IQR 12 bis 18).

Von den Teilnehmern wurden sechs Prozent (n = 17) in Krankenhäuser eingeliefert, alles Männer, obwohl keiner an immunsuppressiven Erkrankungen litt. MPX-Komplikationen wurden bei 36 % (n = 92) der Patienten beobachtet, und die am häufigsten beobachteten waren Schmerzen im Analbereich (18 %) und Zellulitis (10 %). Komplikationen, die Krankenhauseinweisungen erforderten, waren jedoch Cellulitis, Paronychie, schwere Verdauungs- und Analbeteiligung, nicht-kardiale Angina pectoris und Dysphagie, Blepharitis und Keratitis, die bei vier, drei, vier, vier, einem bzw. einem Patienten beobachtet wurden.

Alle außer einem MPX-Patienten hatten den Verdacht auf bakterielle Superinfektionen und erhielten daher antibiotische Medikamente mit Schmerzmitteln wie Opioide (sieben Patienten) und Paracetamol (17 Patienten) sowie Opioide (7/17). Patienten mit Augenbeteiligung (n=2) erhielten orale antivirale Medikamente (Tobramycin, Valaciclovir und Ganciclovir) mit Dexamethason und intravenöse antivirale Injektionen von Cidofovir in Konzentrationen von fünf mg pro kg.

Bei vier Teilnehmern war eine chirurgische Drainage erforderlich (zwei Fälle und ein Fall von Paronychie bzw. Zellulitis), und Staphylococcus aureus wurde in allen ihren Proben nachgewiesen. Die mediane Dauer der Krankenhauseinweisung betrug drei Tage, und das MPX-Management war in 76 % (n = 13) der Fälle multidisziplinär. Die MPX-Symptome verschwanden bei allen Patienten vollständig, mit Ausnahme eines Patienten mit Keratitis.

Fazit

Insgesamt hoben die Studienergebnisse die Eigenschaften von MPX hervor, nämlich. (i) MPX tritt bei MSM-Personen auf, (ii) durch sexuellen Kontakt, (iii) betrifft am häufigsten Anal- und Dammregionen und (iv) schwere Komplikationen umfassen Paronychie, superinfizierte dermatologische Läsionen, Verdauungs- und Analbeteiligung, Zellulitis, Augenläsionen, Angina und Dysphagie. Weitere Forschung, einschließlich multizentrischer Studien und längerer Nachbeobachtungszeiträume, ist erforderlich, um die Risikofaktoren für schwere MPX-Komplikationen zu identifizieren und Behandlungsansätze zu entwickeln, an denen Spezialisten aus verschiedenen medizinischen Disziplinen beteiligt sind.

Referenz:

• Mailhe, M. et al. (2022) „Klinische Merkmale von ambulanten und stationären Patienten mit Affenpockenvirusinfektion: eine beobachtende Kohortenstudie“, Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1016/j.cmi.2022.08.012.

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