Führende Krebsorganisationen veröffentlichen aktualisierte Richtlinien zur Strahlentherapie nach der Mastektomie

Drei führende nationale Krebsorganisationen haben heute eine aktualisierte Richtlinie zur Strahlentherapie nach der Mastektomie (PMRT) für Ärzte zur Behandlung von Patienten mit Brustkrebs veröffentlicht. Die Empfehlungen beschreiben, wenn PMRT auf der Grundlage neuer Beweise und der sich entwickelnden klinischen Praxis angemessen ist, und sie unterstreichen bewährte Verfahren für die Bereitstellung von Strahlung nach der Brustentfernungsoperation in einer multidisziplinären, patientenzentrierten Umgebung.

Die American Society for Strahlenonkologie (ASTRO), die American Society of Clinical Oncology (ASCO) und die Society of Surgical Oncology (SSO) veröffentlichten gemeinsam die Richtlinie in ihren jeweiligen Zeitschriften: Praktische StrahlungsonkologieDie Zeitschrift für klinische Onkologie Und Annalen der chirurgischen Onkologie.

Jedes Jahr unterziehen sich mehr als 100.000 Menschen in den USA wegen Brustkrebs einer Mastektomie. PMRT ist eine Standardkomponente der Versorgung bei vielen Patienten mit einem höheren Rezidivrisiko, insbesondere bei Krebskrebs in den Lymphknoten. Durch die Leitung von Strahlung auf Bereiche, in denen Krebs am wahrscheinlichsten zurückkehrt, kann PMRT dazu beitragen, mikroskopische Krebszellen zu beseitigen, die nach der Operation bleiben, wodurch das Risiko eines Patienten auf lokales Wiederauftreten und die Unterstützung des Langzeitüberlebens verringert wird.

„Die Strahlentherapie nach einer Mastektomie kann das Risiko einer Krebsrückgabe erheblich verringern und das Überleben für viele Patienten mit invasivem Brustkrebs verlängern“, sagte Rachel B. Jimenez, MD, Co-Vorsitzender des Expertengremiums, das das Richtlinien-Update und einen Strahlungsankologen im Massachusetts General Hospital entwickelte. „Gleichzeitig hängt der Vorteil von PMRT von den Krankheitsmerkmalen und persönlichen Präferenzen eines Patienten ab, weshalb evidenzbasierte, individuelle Entscheidungen so wichtig sind.“

Die aktualisierte Richtlinie spiegelt Fortschritte in der Diagnostik wider, mit denen Ärzte feststellen können, welche Patienten nach der Operation im Voraus von PMRT am wahrscheinlichsten profitieren. Es untersucht auch Behandlungsansätze, die Nebenwirkungen verringern und die Ergebnisse verbessern, wie Fortschritte bei Strahlungstechniken, weniger invasive axilläre Chirurgie und maßgeschneiderten systemischen Therapien.

Diese Empfehlungen tragen zur Klarheit zu einer komplexen Entscheidung und destillieren die neuesten Beweise, um multidisziplinäre Behandlungsteams eine Roadmap zu liefern, um zu leiten, wann und wie PMRT verwendet werden soll. Das Ergebnis ist eine Behandlung, die besser auf das Risiko zugeschnitten ist, für Patienten sicherer und langfristig wirksamer ist. “

Kathleen C. Horst, MD, Co-Vorsitzender des Expertengremiums und Strahlungs Onkologe an der Stanford University

„PMRT bleibt ein kritischer Bestandteil der Behandlung für die meisten Patienten mit Node-positiver Brustkrebs und ausgewählte Patienten mit Hochrisikokrankheiten nach neuen Richtlinien“, sagte Sarah E. Schellhorn, MD, medizinischer Onkologe an der Yale School of Medicine und der ASCO-Vertreter des Expertenpanels der Richtlinie. „Das Ziel dieser Empfehlungen ist es, Strahlen Onkologen eindeutige Anleitung zu geeigneten Zielvolumina, Dosierung und Behandlungstechniken bei Patienten zu bieten, die keine systemische Behandlung erhalten haben, und bei Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben.“

„Diese Richtlinie enthält die neuesten und relevanten Daten, um unsere Fähigkeit zur Individualisierung der Versorgung von Brustkrebspatienten weiter zu fördern und gleichzeitig die Lücken in unserem aktuellen Wissen zu erkennen“, sagte Cindy Matssen, MD, SSOs Vertreter des Expertengremiums der Richtlinie.

Die wichtigsten Empfehlungen aus der Richtlinien -Update sind wie folgt:

• Patienten mit Knotenpositiven (PN+): PMRT wird empfohlen, das Risiko eines Wiederauftretens und des Todes von Brustkrebs zu verringern. Die Unterlassung kann je nach Patienten- und Tumoreigenschaften für ausgewählte Patienten mit geringem Rezidivrisiko geeignet sein.

• Patienten mit Knotennegativer Erkrankung: PMRT wird für Personen empfohlen, die ein höheres Risiko für lokales Rezidiv wie Patienten mit größeren Tumoren (PT3-4) oder jüngerem Alter haben. In diesen Fällen kann die Behandlung auf einen kleineren Bereich (z. B. Brustwand allein) abzielen. PMRT wird im Allgemeinen nicht für PT1-2-Tumoren ohne Knotenbeteiligung empfohlen, außer wenn mehrere Hochrisikofunktionen vorhanden sind.

• Patienten, die eine neoadjuvante systemische Therapie erhalten: PMRT wird bei Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung bei der Diagnose oder mit Restknotenerkrankungen nach systemischer Therapie empfohlen.

• Dosierung und Fraktionierung: Die Empfehlungen schlugen den Umfang der Behandlungsvolumina und Fraktionierungsansätze vor. Eine moderate Hypofraktionierung wird im Allgemeinen bevorzugt, wobei in seltenen Fällen eine konventionelle Fraktionierung akzeptabel ist. In der Richtlinie wird auch erörtert, wann ein Strahlungssteigerung der Brustwand oder die axillären Knoten gerechtfertigt sein kann, z. B. wenn eine umfangreiche Resterkrankung vermutet oder bestätigt wird.

• Optimale Techniken: Das Expertengremium bietet außerdem Anleitungen zu Best Practices für die Bereitstellung von Behandlungen und empfiehlt die volumetrische Planung auf CT-Basis für alle Patienten sowie die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT), die tägliche Bildanleitung und den tiefen Inspirationsatempfänger für ausgewählte Patienten, um die Präzision zu maximieren und Nebenwirkungen zu minimieren.

• Gemeinsame Entscheidungsfindung: PMRT -Entscheidungen sollten Anbieter aller behandelnden Disziplinen sowie des Patienten mit Risiken und Vorteilen einbeziehen, um den besten Behandlungsansatz zu bestimmen.

Die Richtlinie wurde von einem multidisziplinären Gremium für akademische und gemeindebasierte Strahlung, medizinische und chirurgische Onkologen, einen medizinischen Physiker und ein Patientenvertreter, entwickelt, der auf einer systematischen Überprüfung der zwischen 2005 und 2024 veröffentlichten Forschungserscheinungen basiert. Die Richtlinie wird von der amerikanischen Gesellschaft der Brustchirurgen sowie des Royal Australian und New Zealand College of Radiologists unterstützt. Die ursprüngliche Richtlinie wurde 2001 veröffentlicht und im Jahr 2016 aktualisiert.

Quellen: