Wie unterbereitet sich die tatsächlichen Auswirkungen von RSV in älteren Bevölkerungsgruppen maskiert

Neue Daten aus sechs europäischen Ländern zeigen die tatsächliche Tribut des respiratorischen Syncytial -Virus älterer Erwachsener, die Maßnahmen zur Diagnostik, im Impfstoff -Rollout und einer besseren Koordination zwischen den Ländern auffordern.

Studie: Krankenhausaufenthaltstrends einer Infektion der Atemwegs-Syncytial-Virus (RSV) bei Erwachsenen, sechs europäischen Ländern vor und während der Covid-19, 2016 bis 2023. Bildnachweis: Akkalak Aiempradit/Shutterstock.com

Die Infektion des Atemwegs -Syncytial -Virus (RSV) führt häufig zu Krankenhausaufenthalten und Todesfällen. Die Auswirkungen auf die Gesundheit von Erwachsenen sind immer noch schlecht bekannt. Eine kürzlich im Journal veröffentlichte Studie Eurosurveillanz Untersucht die RSV-bezogene Krankenhausaufenthaltsbelastung in einigen europäischen Ländern während der Coronavirus-Krankheit 2019 (Covid-19) Pandemic.

Einführung

RSV wurde hauptsächlich wegen seiner Prävalenz und gesundheitlichen Auswirkungen bei kleinen Kindern untersucht. Es werden jedoch aufkommende Beweise darauf geführt, dass sie unerwartet hohe Krankenhausaufenthaltsraten für erwachsene Krankenhausaufenthalte verantwortlich machen. Immungeschwächte, ältere Erwachsene und diejenigen mit zugrunde liegenden Krankheiten sind besonders anfällig. Eine gleichzeitige RSV -Infektion kann den Zustand von Menschen mit Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Herzinsuffizienz, die Lungenentzündung oder Herzinfarkte oder sogar zum Tod verursachen, verschlimmern.

Drei RSV -Impfstoffe werden jetzt von der European Medicines Agency (EMA) zugelassen: AREXVY für diejenigen ab 60 Jahren, Abrysvo für diese Gruppe und schwangere Frauen sowie MRESVIA, ein mRNA -Impfstoff. Impfstrategien erfordern ordnungsgemäße Schätzungen der RSV-bezogenen Gesundheitsbelastung bei Erwachsenen. Routine -RSV -Test- und Überwachungssysteme, mit denen RSV -Fälle aufgenommen werden sollen, fehlen jedoch.

Die aktuelle Studie, die einem retrospektiven Design folgte, konzentrierte sich auf RSV-bezogene Krankenhausaufenthaltsraten und ihre Variationen in der Saison und im Jahr, beginnend vor der Pandemie und dauerte bis 2023.

Die Autoren schlossen die Jahreszeiten 2019/20 und 2020/21 aus wichtigen Vergleiche aufgrund von Störungen durch die Pandemie und Veränderungen des viralen Kreislaufs aus. Sie enthielten auch einen prospektiven Überwachungsdatensatz aus der Spanienregion Valencia, wodurch Vergleiche zwischen Routineregistrierungsdaten und systematischen Tests ermöglicht wurden.

Dieser Datensatz folgte einer Influenza-ähnlichen Krankheit (ILI)-Falldefinition (wurde an den RSV-Kreislaufzeitraum angepasst, der die Vergleichbarkeit mit nationalen Daten beeinflusst hat.

Die Daten stammten aus nationalen Krankenhausregistern, die routinemäßig gesammelte Zulassungsdaten für Erwachsene enthalten, die alle RSV-spezifischen Atemwegsinfektionen aus fünf europäischen Ländern abdecken. Das sechste Land (Spanien-Valencia-Region) trug zukünftige Daten im Krankenhaus ansässigem Krankenhauspersonal bei. RSV-bezogene Krankenhausaufenthalte wurden in diejenigen mit einem RSV-Diagnosekodex und Personen mit einer diagnig bestätigten Labor-diagnostizierten Diagnose geschichtet.

Studienergebnisse

Die routinemäßig gesammelten Gesundheitsakten fehlen eine Laborbestätigung. Daher werden ICD-Codes verwendet, um RSV-bezogene Krankenhausaufenthalte abzuschätzen. Die aktuelle Studie zeigt das “Trotz der Verfügbarkeit von PCR-Laborverwaltungsdaten; Die RSV-Inzidenz kann aufgrund der Unterschätzung von Diagnosetests auf der Grundlage von RT-PCR nach wie vor mindestens 2,2 Mal unterschätzt werden. ““ Darüber hinaus unterschätzen RSV-codierte Zulassungen die tatsächlichen Fälle um bis zu 4,3 Mal.

Auch hier wurden die RSV-konfirmierten Zulassungen zweifach die Schätzung basierend auf ICD-Codes waren. In Ermangelung von Labordaten sind RSV-codierte Zulassungen ein gültiger Ersatz, da sie stark mit den RSV-konfitierten Raten korrelieren.

Starke Korrelationen (Spearman R²-Werte im Bereich von 0,96 bis 0,99) wurden zwischen RSV-codierten und RSV-konfitierten Trends beobachtet, was den Wert von ICD-codierten Daten verstärkt, wenn das Testen nicht verfügbar ist.

Gesamtbild

Während 0,2% – 1,5% der Erwachsenen im Studienzeitraum RSV -codierte Zulassungen hatten, betrugen die Infektionsraten von RSV -Konfitationen 0,6% bis 5,1%. Die meisten Zulassungen waren auf eine Lungenentzündung zurückzuführen, die nächsthäufige war Bronchitis, Bronchiolitis und nicht spezifizierte Infektion mit niedrigerer Atemwege. Die Infektionen der oberen Atemwege waren in den Niederlanden und in England höher als in anderen Ländern.

Dieser Unterschied wurde teilweise auf die Variation der Spezifität von diagnostischen Codes zurückgeführt, die bei der Entlassung zwischen Ländern aufgezeichnet wurden.

Finnlands RSV-bezogene Zulassungsraten waren die höchsten in allen Jahren, außer 2016/7. Dänemark und Spanienvalencia meldeten die niedrigsten RSV-codierten Krankenhausaufenthalte mit weniger als 10 Fällen pro 100.000 Personenjahre in allen Altersgruppen. Die Anzahl der RSV-codierten Zulassungen in Spanien-Valencia betrug jedoch in jeder Altersgruppe weniger als 10, was die Robustheit dieser Zahlen einschränkte.

Raten nach Alter

Die RSV -Zulassungen nahmen mit dem Alter zu. Erwachsene über 85 Jahre hatten die höchste Krankenhausaufenthaltsrate in allen Ländern. Die Krankenhausaufenthalte waren bei Menschen unter 64 Jahren vor und während Covid-19 am niedrigsten.

Preise nach Jahr

Vor- und post-pandemische RSV-codierte und RSV-Konfitoraten waren bei Menschen unter 64 am niedrigsten. Zum Beispiel lagen vor Covid-19, RSV-codierte und RSV-konfitierte Zinssätze in Dänemark bei 0,6 bzw. 1,8 pro 100.000 Personen. Daher waren die rsv-konfitierten Zulassungen numerisch höher, folgten jedoch den gleichen Gesamttrends.

Krankenhausaufenthalte erreichten in der Altersgruppe über 85 vor der Pandemie ihren Höhepunkt. Finnland registrierte in dieser Altersgruppe 2017/18 in dieser Altersgruppe bis zu 100.000 Personenjahre bis zu 100.000 Personenjahre und reduzierte sich im Jahr 2020/21 auf Null. In Dänemark und Spanien-Valencia standen sie bei 44 und 260 Zulassungen pro 100.000 Personen vor der Pandemie und blieben während der Pandemie relativ stabil.

In Finnland und Spanien-Valencia wurden zweijährige Gipfel beobachtet, was frühere Forschungen bestätigte. Das wiederkehrende Muster, das in mehreren Ländern und Altersgruppen beobachtet wird, deutet auf die zyklische RSV -Übertragungsdynamik hin. Hohe Korrelationskoeffizienten zwischen nationalen Datensätzen unterstützten eine starke Konsistenz bei den Trends des Jahres über das Jahr in den Ländern.

In den Pandemiejahren 2020/21 nahm die RSV -Zulassungen in allen Ländern und Altersgruppen rasch auf weniger als zwei zurück. In Finnland fielen sie auf Null. Dies könnte auf eine verminderte Übertragung zurückzuführen sein, da sich die öffentliche Gesundheitspolitik konzentriert, die sich auf die Begrenzung der Übertragung des schweren akuten Atemsyndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) konzentrieren.

Während der Pandemie stiegen die RSV-codierten Zulassungen in der über 85-pass-Gruppe in England um 61%, jedoch nicht in anderen Altersgruppen. Andere Länder zeigten keine Veränderung.

Die RSV-konfirmierten Zulassungen gingen in den 75-84- bzw. 85 Altersgruppen von Finnland um 48% und 43% zurück, jedoch nur in Schottlands über 85 Altersgruppen. In Spanien-Valencia wurde ein breiter Niedergang beobachtet. Diese Reduzierungen können reale Rückgänge bei RSV-Übertragungen, Änderungen des Testverhaltens oder Verschiebungen der Codierung und der Gesundheitsversorgungspraktiken widerspiegeln.

Intensivstäbe und Todesfälle in der Intensivstation

Die Aufnahmen in der Intensivstation waren bei RSV -Patienten bis zum Alter von 75 Jahren vor der Pandemie höher, jedoch nicht danach. Dieses Muster war in England, dem einzigen Land mit verfügbaren ICU -Daten, am deutlichsten zu sehen.

Während der Pandemie nahm der Anteil der RSV -Patienten auf die Intensivstation mit dem Alter ab, unabhängig von der Laborbestätigung. Die Gründe müssen weiterhin geklärt werden. Dies kann sich auf Triage -Praktiken, Einschränkungen der ICU -Kapazität oder auf die Schwere der Krankheit beziehen.

Bei Patienten unter 64 Jahren waren die Todesfälle mit <4%am niedrigsten. In der Altersgruppe über 85 erreichten sie ihren Höhepunkt mit 6,2% bis 17,6%. Finnland verzeichnete während der Pandemie den signifikantesten Rückgang der Todesquote zwischen den Altersgruppen während der Pandemie von 30% bis 80%, gegenüber 6% bis 47% in England.

Diese gegensätzlichen Trends können nach 2020 Unterschiede in der diagnostischen Kodierung, Krankenhauspraktiken oder Testrichtlinien auf Länderebene widerspiegeln. Krankenhausaufenthalte für Infektionen der Atemwege waren mit höheren Todesraten als RSV-bezogene Zulassungen verbunden.

Die Auswirkungen von Influenza und anderen Impfungen müssen in all diesen Bewertungen berücksichtigt werden, da sie die Schwere all dieser Ergebnisse verringern. Während des Untersuchungszeitraums war der RSV-Impfstoff noch nicht eingeführt worden, was die relativ höhere RSV-spezifische Belastung im Vergleich zu Influenza teilweise erklären konnte.

In der Studie wurde auch festgestellt, dass ein Mangel an detaillierten Komorbiditätsdaten die Fähigkeit zur Bewertung des Risikos in immungeschwächten Populationen einschränkte.

Schlussfolgerungen

Die Studie zeigt, dass sich RSV-codierte Krankenhausaufenthalte signifikant von den RSV-konfirmierten Raten unterschieden. Dies betont die Notwendigkeit besserer Überwachungsstrategien und sensiblerer und genauer diagnostischer Maßnahmen.

Der durchschnittliche Unterschätzungsfaktor für RSV-codierte Zulassungen im Vergleich zu laborbedingten Fällen betrug 1,9 und lag zwischen 1,1 und 4,3 in den Ländern.

Trotz dieser Diskrepanz und unabhängig von der Verwendung von Laborkonstruktionen im Vergleich zu ICD-Codes nahm das Risiko einer schweren RSV-Infektion bei älteren Erwachsenen in allen sechs europäischen Ländern und in allen Studienjahren konstant zu. Dies weist darauf hin, dass das Alter ein signifikanter Risikofaktor für RSV-bezogene Krankenhausaufenthalte ist.

Die Autoren fordern koordinierte europäische Überwachungssysteme, verbesserte diagnostische Tests und konsistente Codierungspraktiken zur Unterstützung des Impfstoffs und der Planung der öffentlichen Gesundheit.

“Diese Studie legt die Grundlage für zukünftige Forschungs- und Überwachungsbemühungen, die darauf abzielen, die Auswirkungen von RSV zu mildern. ““

Laden Sie jetzt Ihre PDF -Kopie herunter!

Quellen: