Im Bericht des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), der im veröffentlicht wurde Wöchentlicher Bericht über Morbidität und Mortalität Forscher beschrieben fünf Fälle von Affenpocken, die Augenkomplikationen aufwiesen. Sie diskutierten über die Behandlung und vorbeugende Maßnahmen gegen Augenpocken.
Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock
Hintergrund
Der Affenpockenausbruch im Jahr 2022 führte in den USA zu über 26.000 Fällen. Während die meisten Hautläsionen in diesen Fällen ohne oder mit minimaler Behandlung verschwanden, führten Läsionen in der Nähe gefährdeter Regionen wie den Augen zu Komplikationen. Das Monkeypox-Virus, das im Allgemeinen durch Autoinokulation in das Auge gelangt, kann Bindehautentzündung, Keratitis und sogar Sehverlust verursachen.
Augenpocken sind definiert als die Entwicklung einer Augenerkrankung bei einem Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Affenpockenerkrankung, die durch keine andere Erkrankung als Affenpocken erklärt werden kann. Der vorliegende Bericht beschreibt die Symptome, Behandlungen und Ergebnisse von fünf Patienten, die zwischen Juli und September 2022 Augenpocken entwickelten. Zwei waren mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) infiziert und immungeschwächt.
Fälle von Affenpocken am Auge
Patient A war ein 20- bis 29-jähriger HIV-positiver Mann, der keine antiretrovirale Therapie (ART) erhielt und Ausschläge an Armen, Brust und Gesäß aufwies, die auf eine Affenpockeninfektion hindeuteten. Nach zehn Tagen entwickelte er Juckreiz, Schmerzen, Ausfluss, Schwellung und Lichtempfindlichkeit im linken Auge. Als sich seine Augensymptome verschlimmerten, wurden ihm Trifluridin-Tropfen in sein linkes Auge und Tecovirimat intravenös verabreicht.
Trotz Besserung und Entlassung wurde der Patient mit einer Verschlechterung des Sehvermögens auf dem linken Auge und zunehmenden Gesichtsläsionen wieder aufgenommen. Bei der Augenuntersuchung wurden Keratitis, Konjunktivitis und ein Geschwür in der Bindehaut festgestellt. Ein Abstrich einer Bindehautläsion war positiv für Orthopoxvirus. Die intravenöse Behandlung mit Tecovirimat und Trifluridin-Tropfen wurde wieder aufgenommen. Der Patient befand sich zum Zeitpunkt der Meldung noch im Krankenhaus und seine Prognose war unbekannt.
Patient B war ein weiterer HIV-positiver Mann im Alter zwischen 30 und 39 Jahren, der keine ART-Therapie erhielt. Er hatte Ausschläge an den Beinen, der Brust, im Gesicht und im Perianalbereich, mit einer Läsion an der Nase nahe dem rechten Auge. Die Abstrichtests waren positiv auf Orthopoxvirus, und er wurde mit einer ART begonnen und ihm wurde zwei Wochen lang Tecovirimat verschrieben. Die sich verschlimmernden Gesichtsläsionen und die Ausbreitung der Nasenrückenläsion auf sein rechtes Auge führten zu einer Konjunktivitis im rechten Auge, knotigen und konjunktivalen Läsionen sowie Hornhautgeschwüren. Ihm wurden intravenös Tecovirimat und Trifluridin-Tropfen verabreicht und er wurde nach zehn Tagen nach Besserung entlassen.
Bei den Patienten C und D handelte es sich zuvor um gesunde Männer im Alter zwischen 30 und 39 Jahren. Patient C kam mit perianalen Läsionen und rektalen Schmerzen ins Krankenhaus. Er entwickelte Läsionen an Bauch, Penis und Handgelenk. Er hatte Schmerzen im rechten Auge, Ausfluss aus den Augen, Rötungen und anschließend eine beidseitige Konjunktivitis, die die Ärzte auf eine Autoinokulation zurückführten. Er wurde mit Tecovirimat behandelt, bis alle Symptome verschwunden waren.
Patient D entwickelte einen Ausschlag in der Leistengegend, Schwellung, Rötung und Schmerzen im rechten Auge. Die Augensymptome verschlimmerten sich mit periorbitaler Schwellung, mehreren Augenlidläsionen, Konjunktivitis, Geschwüren an den Augenlidrändern und Läsionen an der Bindehaut. Es wurden keine Sehstörungen festgestellt. Abstrichproben der Bindehautläsionen wurden positiv auf Orthopoxvirus getestet. Der Patient wurde mit antibakteriellen Mitteln, Trifluridin-Augentropfen und oralem Tecovirimat behandelt.
Die fünfte Patientin (Patient E) war eine zuvor gesunde Frau im Alter zwischen 30 und 39 Jahren, die vaginale pustulöse Läsionen aufwies, die sich auf ihr Gesäß, ihren Rücken, ihre Stirn, ihr Kinn und ihr linkes Augenlid ausbreiteten. Bei der Augenuntersuchung wurden eine Bulbus-Konjunktivalläsion, eine Konjunktivitis des linken Auges und Knötchen in der Subkonjunktivale festgestellt. Sie wurde mit Trifluridin-Augentropfen und oralem Tecovirimat behandelt.
Vorbeugende Maßnahmen
Das CDC empfiehlt Affenpockenpatienten, Händehygiene einzuhalten und das Berühren der Augen oder die Verwendung von Kontaktlinsen zu vermeiden. Ärzten wird empfohlen, auf Augenpockensymptome zu achten, da die Krankheit zu einem Verlust des Sehvermögens führen kann. Affenpockenpatienten, die Anzeichen von Augenerkrankungen aufweisen, sollten einer visuellen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden und die Gesundheitsbehörden müssen über den Fall informiert werden.
Schlussfolgerungen
Zusammenfassend wurden im vorliegenden CDC-Bericht fünf Fälle von Augenpocken behandelt, von denen zwei Patienten HIV-positiv waren und keine ART erhielten. Bei einem HIV-positiven Patienten kam es zu einem Sehverlust und seine Prognose ist weiterhin unbekannt. Die meisten Fälle wurden mit Trifluridin-Augentropfen und oralem Tecovirimat behandelt, und die Einhaltung des Therapieschemas führt zu deutlichen Verbesserungen.
Das CDC empfiehlt strenge Hygieneprotokolle, um eine Autoinokulation zu vermeiden, einschließlich Händewaschen und Vermeiden von Kontaktlinsen oder jeglichem Kontakt mit den Augen. Sie raten Gesundheitsdienstleistern, bei Verdacht auf Augenpocken sofort Tests durchzuführen und in der Zwischenzeit empirische Behandlungen einzuleiten.
Referenz:
- Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm
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