Abwägung der neuen Ansätze zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Da viele Optionen zur Verfügung stehen, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um neue Behandlungen auszuprobieren.

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD), zu denen Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC) gehören, sind eine Erkrankung, die eine Entzündung des Verdauungstrakts beinhaltet. In den letzten Jahren haben sich die Behandlungsmöglichkeiten für IBD schnell erweitert. Das Ziel dieser neueren Behandlungen ist die Verbesserung der Kontrolle von Entzündungen im Darm, was die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern kann.

Medikationsmöglichkeiten bei CED

5-Aminosalicylate: Diese Medikamentenklasse enthält 5-Aminosalicylsäure, die Entzündungen im Darm reduziert. Sulfasalazin und Mesalamin (erhältlich in oraler und rektaler Form) werden häufig Patienten mit leichter Colitis ulcerosa oder MC des Dickdarms verschrieben, sind aber besonders hilfreich bei Patienten mit Entzündungen, die auf das Rektum und Sigma beschränkt sind. Aminosalicylate werden im Allgemeinen gut vertragen, aber es ist wichtig, dass Bluttests (einschließlich der Nierenfunktion) alle paar Monate während der Einnahme des Medikaments engmaschig überwacht werden.

Biologika: Diese Medikamente zielen auf spezifische Proteine ​​und Wege ab, um Entzündungen bei IBD zu reduzieren. Biologika, die in der Vergangenheit schweren Fällen vorbehalten waren, sind heute oft ein Ansatz der ersten Wahl für Patienten mit CD und UC. Diese Medikamentenklasse ist ein sich schnell entwickelndes Forschungsgebiet mit mehreren laufenden klinischen Studien und neu zugelassenen Wirkstoffen.

• Anti-TNF-alpha-Therapien: Diese Medikamente blockieren ein Protein namens Tumornekrosefaktor (TNF), um Entzündungen zu reduzieren, und werden sowohl bei CD- als auch bei UC-Patienten verwendet. Infliximab und Adalimumab sind einige Beispiele für Anti-TNF-Medikamente. Bei Anti-TNF-Alpha-Therapien benötigen Sie häufige Blutuntersuchungen, um Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu verfolgen. Darüber hinaus kann ein Ansatz namens therapeutisches Arzneimittelmonitoring, bei dem Arzneimittelkonzentrationen im Blut gemessen werden, verwendet werden, um die Dosierung von Medikamenten an die Bedürfnisse eines einzelnen Patienten anzupassen.
• Anti-IL-12/23: Diese Therapien reduzieren Darmentzündungen, indem sie spezifische entzündungsfördernde Proteine ​​namens Interleukin-12 und Interleukin-23 hemmen. Ustekinumab ist von der FDA zur Behandlung von UC und CD zugelassen. Risankizumab wurde im Juni 2022 von der FDA zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn zugelassen; klinische Studien zur Bewertung seines Nutzens bei UC sind im Gange.
• Anti-Integrin: Diese Medikamente blockieren das Eindringen weißer Blutkörperchen, die Entzündungen verursachen, in den Magen-Darm-Trakt. Vedolizumab hat sich als wirksame Behandlung erwiesen, die von CED-Patienten gut vertragen wird. Natalizumab wurde zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer CD zugelassen, wird jedoch aufgrund seines Nebenwirkungsprofils weniger häufig verwendet.

Kleine Moleküle: Diese neuere Klasse von Medikamenten verwendet Moleküle, die klein genug sind, um leicht in Zellen einzudringen, um verschiedene Entzündungswege im Körper zu modifizieren. Ein Vorteil dieser Behandlungen besteht darin, dass sie oral verabreicht werden und daher für Patienten bequemer sein können.

• JAK-Inhibitoren: Diese Therapien stören die Aktivität der Janus-Kinasen (JAK), die normalerweise die Entzündungsreaktion des Körpers stimulieren. Tofacitinib wurde für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa zugelassen und wird bei MC untersucht. Upadacitinib zeigte eine hohe klinische Remissionsrate bei Colitis ulcerosa und wurde im März 2022 von der FDA zugelassen.
• S1P-Rezeptor-Modulatoren: Diese Medikamentenklasse blockiert den Rezeptor eines Fettsignalmoleküls namens S1P, um Entzündungen und die Immunantwort zu reduzieren. Ozanimod wurde im Mai 2021 für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa zugelassen.

Kortikosteroide: Die Anwendung von oralen Kortikosteroiden wie Prednison war einst eine Hauptstütze der IBD-Behandlung, ist heute jedoch typischerweise der kurzfristigen Anwendung für Patienten mit aktiven Schubsymptomen vorbehalten. Diese Medikamente sind neben anderen ungünstigen Nebenwirkungen mit einem erhöhten Infektionsrisiko, Blutgerinnseln, Knochenschwund und Hyperglykämie verbunden. Eine bestimmte Art von oralem Kortikosteroid namens Budesonid wird hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt freigesetzt und ist mit weniger Nebenwirkungen verbunden.

Immunmodulatoren: Diese Medikamente reduzieren Entzündungen im Magen-Darm-Trakt, indem sie das Immunsystem unterdrücken, und können bei der Behandlung von CD und UC wirksam sein. Azathioprin, Methotrexat, 6-Mercaptopurin, Tacrolimus und Cyclosporin sind einige Beispiele. Ihre Verwendung als primäre Behandlung ist jedoch aufgrund nachteiliger Nebenwirkungen wie Knochenmarksuppression, erhöhtem Risiko für bestimmte Blutkrebsarten, Leberschäden und Magen-Darm-Intoleranz rückläufig.

Manchmal werden diese Medikamente in niedrigeren Dosen in Kombination mit biologischen Medikamenten verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu optimieren und die Entwicklung von Anti-Drug-Antikörpern gegen Biologika zu verhindern. Patienten, die diese Medikamente einnehmen, benötigen regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung.

Welche Behandlung ist die richtige für mich?

CED-Behandlungspläne sind komplex und werden für jeden Patienten individuell angepasst. Ihre Krankengeschichte in der Vergangenheit, Schweregrad und Ort der Erkrankung, Art der IBD und Reaktion auf frühere Behandlungen sind einige der vielen Faktoren bei der Entscheidung, welches Medikament für Sie geeignet ist.

Zur Beurteilung Ihrer Behandlung wird Ihr Arzt weiterhin eine Kombination aus Ihren Symptomen, Blutuntersuchungen, Stuhltests, Bildgebung und Endoskopie (obere Endoskopie und/oder Koloskopie) verwenden, um festzustellen, ob Ihre Behandlung anschlägt oder Anpassungen erforderlich sind. Manchmal bedeutet dies, die Dosierung oder Häufigkeit Ihrer aktuellen Medikamente zu ändern, ein zweites Medikament hinzuzufügen oder Sie mit einer anderen Art von Behandlung zu beginnen. Ziel ist es, langfristig die richtigen Medikamente für Sie zu finden und eine klinische Remission zu erreichen.

Was passiert, wenn ich mir meine empfohlene Behandlung nicht leisten kann?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Kosten für CED-Behandlungen zu senken. Ihr Arzt kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um herauszufinden, ob der Arzneimittelhersteller Programme zur finanziellen Unterstützung von Patienten anbietet, die Medikamente zu einem ermäßigten Preis anbieten. Darüber hinaus kann Ihr Arzt mit Ihrer Versicherungsgesellschaft zusammenarbeiten, um kostengünstigere Biosimilars (Arzneimittel mit ähnlicher Struktur, Funktion und klinischer Wirksamkeit wie biologische Standardarzneimittel) zu verschreiben.

In einigen Fällen können fehlende Medikamentendosen zur Bildung von Anti-Drug-Antikörpern führen, die einen Patienten anfällig für schwere allergische Reaktionen machen können, wenn die Medikation wieder aufgenommen wird. Darüber hinaus können Medikationslücken Patienten mit IBD anfälliger für Schübe und Komplikationen machen, einschließlich Operationen und Krankenhausaufenthalten. Aus diesen Gründen ist es wichtig, mit Ihrem Arzt, Ihrer Versicherungsgesellschaft und dem Hersteller aller Medikamente zusammenzuarbeiten, bei denen Sie Medikamente einnehmen, um Lücken in der Medikamentendosierung zu minimieren.

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind lebenslange, chronische Erkrankungen. Wenn jedoch eine Remission erreicht wird, haben die meisten Menschen eine ausgezeichnete Lebensqualität. Zudem ist der Symptomverlauf jedes Patienten einzigartig. Wenn Sie sich Sorgen über die Kosten oder die Sicherheit von Medikamenten machen oder erwägen, Ihre Medikamente abzusetzen, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine personalisierte Lösung für Sie zu besprechen.