TEER zeigt vielversprechende Ergebnisse bei älteren Patienten mit atrialer funktioneller Mitralinsuffizienz

Die Mitralklappe kontrolliert den Blutfluss zwischen dem linken Atrium des Herzens und dem Ventrikel. Wenn strukturelle Veränderungen das Atrium oder Ventil beeinflussen, kann es möglicherweise nicht vollständig ausgelöst werden, um das Blut nach hinten zu lecken, eine Erkrankung, die als atriale funktionelle Mitralinsuffizienz (AFMR) bekannt ist. AFMR bei gebrechlichen oder älteren Patienten führt häufig zu Herzinsuffizienz, und eine Standardoperation ist aufgrund anderer Gesundheitsprobleme in der Regel zu riskant.

Transkatheter Edge-to-Edge Repair (TEER), eine minimal invasive Operation, hat sich als Behandlungsoption mit geringem Risiko für verschiedene Arten von Mitralinsuffizienz entwickelt. TEER hat seine Wirksamkeit nachgewiesen, indem sie die Mortalitätsrate bei Patienten mit ventrikulärer funktioneller Mitral -Regurgitation (VFMR) senkte. Während sowohl VFMR als auch AFMR das Mitralventil beeinflussen, bieten ihre Ursachen unterschiedliche TEER in AFMR den gleichen Überlebensvortil?

In einer groß angelegten kollaborativen Studie wurden Forscher aus mehreren japanischen Institutionen, die von Assistenzprofessor Tomohiro Kaneko und Associate Professor Nobuyuki Kagiyama geleitet werden, sowohl vom Abteilung für kardiovaskuläre Biologie und Medizin mit der Medizin. Therapie allein. Die Studie wurde in der veröffentlicht Europäisches Herzjournal und online am 09. Juli 2025 zur Verfügung gestellt. Die Studie wurde von Dr. Masanori Yamamoto (Toyohashi Heart Center) und Professor Kentaro Hayashida (Medizinische Fakultät der Keio University University) zusammengestellt, die unter anderem zu der Registrierungsforschung beitragen.

Die Studie umfasste insgesamt 1.081 Patienten mit AFMR mit einem Durchschnittsalter von 80,1 ± 8,2 Jahren, von denen 60,5% Frauen waren. Unter ihnen wurden 441 Patienten, die aus dem Register des Ozeans-Mitrales ausgewählt wurden, TEER unterzogen, während die verbleibenden 640 Patienten, aus dem aus dem Registrierung von offensichtlichen AFMR ausgewählt wurden, die medizinisch verwalteten Kontrollen waren. Das Forschungsteam verwendete eine statistische Technik, die als Propessity Score-basierte Überlappungsgewichtung bezeichnet wird, um die Eigenschaften beider Gruppen auszugleichen und eine genaue Schätzung der Behandlungsergebnisse zu ermöglichen. Der Zusammenhang zwischen TEER- und klinischen Ergebnissen wurde aufgrund der Mortalität und der Herzinsuffizienz bei Patienten mit AFMR bewertet.

Patienten, die TEER unterzogen wurden [0.43–0.99]). Das Risiko einer Gesamtmortalität allein, dem sekundären Endpunkt, war ebenfalls um 42% niedriger (Hazard Ratio: 0,58 [0.35–0.99]). Der Überlebensvorteil blieb im Laufe der Zeit offensichtlich. Auch nach drei Jahren betrug die geschätzte Inzidenz von Tod oder Krankenhausaufenthalt in der Medikamentengruppe 44,3%, verglichen mit nur 21,0% in der Teer -Gruppe.

„Ältere Patienten mit AFMR fallen häufig in eine therapeutische grau-zone-zu-hohe Risiko für eine Operation, doch nur schlecht durch medizinische Therapie bedient.“ sagt der Erstautor Dr. Kaneko. „TEER kann dazu beitragen, diese Lücke zu lösen, indem sie eine machbare, evidenzgestützte Option bereitstellt, die mit besseren Ergebnissen in dieser verletzlichen Bevölkerung verbunden ist.“

Die Ergebnisse wurden auch durch den Grad der verbleibenden Mitralinsuffizienz nach TEER (Residual AFMR) bestimmt. Bei Patienten, bei denen der Rest -AFMR mild oder weniger war, war das Risiko eines Todes oder eines Krankenhausaufenthalts um mehr als 50% niedriger als die Medikamentengruppe. Bei mittelschweren oder mehr Rest -AFMR waren die Ergebnisse jedoch nicht besser oder schlechter als diejenigen, die allein eine medizinische Therapie erhielten. Dies deutet darauf hin, dass der Erfolgsgrad nach der Operation eine zentrale Determinante für den Vorteil von TEER ist.

Der Erfolg von Teer war in der japanischen Kohorte der Studie besonders hoch, wobei über 78% zum Zeitpunkt der Entlassung einen leichten oder weniger Rest -AFMR erreichten. Nur 2,9% erlebten einige Komplikationen. Darüber hinaus wirkten sich Faktoren wie Alter, Geschlecht und das Links -Vorhofvolumen nicht wesentlich auf den Zusammenhang zwischen TEER und günstigen Ergebnissen aus. In Fällen einer extremen linken Vorhofvergrößerung (> 100 ml/m²) schien diese Assoziation jedoch abgeschwächt oder möglicherweise nicht vorhanden zu sein.

„Dies war eine Beobachtungsstudie, keine randomisierte Studie, so dass nicht gemessene Verwirrungen nicht ausgeschlossen werden können.“ Hinweise Dr. Kaneko. „Trotzdem haben wir mehrere statistische Methoden angewendet, um unsere Ergebnisse zu validieren, und die Konsistenz über die Analysen stärkt unser Vertrauen in die Schlussfolgerungen.“

Mit der wachsenden älteren Bevölkerung Japans könnte Mitralrevurgitation häufiger werden. Diese Studie liefert überzeugende Beweise dafür, dass TEER bei erfolgreicher Durchführung eine vielversprechende und risikoreiche Behandlungsoption für Patienten mit AFMR darstellen kann, die nur begrenzte Alternativen haben.

„In einer alternden Welt, in der Schwächen die chirurgischen Entscheidungen einschränken, bietet Teer eine dringend benötigte Brücke zwischen Risiko und Belohnung,“ Dr. Kagiyama schloss. „Unsere Ergebnisse unterstützen ihre Verwendung als reale und vielversprechende Lösung für diese Demografie.“

Die Autoren verlängern ihre aufrichtigen Wertschätzung für die Ermittler und Institutionen, die an den Registern des Ozeans und der Enthüllung von AFMR teilgenommen haben. Diese Forschung wäre ohne ihre engagierten Anstrengungen in Bezug auf Datenerfassung, Patientenversorgung und langfristige Follow-up nicht möglich gewesen.

Quellen: