Harmlose Gruppe von Bakterien, die mit einem erhöhten Sterberisiko bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium verbunden sind

Eine große Gruppe von Bakterien, die in unserem Boden, unserem Wasser und unseren Duschköpfen zu finden sind, sind für die meisten von uns harmlos, aber eine neue Studie zeigt, dass sie mit einem erhöhten Sterberisiko bei Personen mit Nierenversagen verbunden sind.

In einer scheinbar ersten Studie dieser Art untersuchten Forscher des Medical College of Georgia und des Charlie Norwood VA Medical Center in Augusta im United States Renal Data System Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD), die ebenfalls eine Nierenerkrankung hatten eine Diagnose einer Infektion mit der nichttuberkulösen Mykobakterien- oder NTM-Gruppe.

Sie fanden einen signifikanten und unabhängigen Anstieg der Sterblichkeit mit einer NTM-Diagnose bei diesen Patienten, was darauf hindeutet, dass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung einer NTM-Infektion das Überleben von ESRD-Patienten verbessern kann, berichten sie im Journal of Investigative Medicine.

„Es ist wichtig, darauf zu achten, dass bei bestimmten Patienten ein höheres NTM-Risiko besteht und dass NTM ein Sterblichkeitsrisiko birgt“, sagt Stephanie L. Baer, ​​MD, MCG-Ärztin für Infektionskrankheiten und Leiterin der Abteilung für Infektionskontrolle und Epidemiologie am Charlie Norwood VA Ärztezentrum.

Diese „opportunistischen“ Krankheitserreger, die sogar in Dialysegeräten gefunden wurden, verursachen in der Regel nur dann ernsthafte Probleme, wenn ein Patient eine beeinträchtigte Lungen- oder Immunsystemfunktion hat.

Patienten mit Nierenversagen gelten als immungeschwächt und haben allgemein ein höheres Infektionsrisiko. Daher wollten die Forscher von MCG und der VA Prävalenz, Risikofaktoren sowie damit verbundene Todesfälle bei Patienten, die auch eine NTM-Infektion hatten, besser identifizieren .

Sie untersuchten speziell die 0,3 % der 1,1 Millionen Patienten in der Datenbank mit ESRD und einer NTM-Diagnose über ein Jahrzehnt, das 2015 endete. Die Patienten waren entweder an der Dialyse oder hatten eine Nierentransplantation.

Wir haben nach Risikofaktoren für das Bakterium gesucht … und wir haben uns die verschiedenen Krankheiten angesehen, die es verursacht, wie Lungenkrankheiten, Hautkrankheiten und disseminierte Krankheiten, und wir haben uns die Sterblichkeit dieser Patienten angesehen.

Stephanie L. Baer, ​​MD, korrespondierende Autorin

Mit wenigen Ausnahmen wie Hautkrankheiten erhöhte eine NTM-Infektion so ziemlich immer die Sterblichkeit bei Patienten mit ESRD, sagt sie.

Die Forscher betonen, dass ihre Ergebnisse die Notwendigkeit für Ärzte unterstreichen, bei ESRD-Patienten wachsam auf NTM-Infektionen zu bleiben.

„Dies zeigt eine Assoziation“, sagt Co-Autorin Wendy B. Bollag, PhD, Zellphysiologin in der MCG-Abteilung für Physiologie. „Wir wissen nicht, ob NTM direkt die Sterblichkeit verursacht oder eher eine rote Fahne für ihren Arzt ist, diesen Patienten in diesem Moment aggressiv zu behandeln.“

Es bedeutet, dass Patienten mit ESRD möglicherweise auf NTM getestet werden müssen, wenn es Symptome gibt, die darauf hindeuten, dass es vorhanden sein könnte, und eine Behandlung mit den entsprechenden Antibiotika, heißt es. Es kann außerdem darauf hindeuten, dass sie auf Erkrankungen wie eine HIV-Infektion untersucht werden müssen, die direkt auf das Immunsystem abzielt, und diejenigen, die eine Nierentransplantation erhalten haben, müssen möglicherweise die Medikamente anpassen, die sie einnehmen müssen, um zu verhindern, dass ihr Immunsystem das transplantierte Organ angreift .

Um sicherzustellen, dass sie speziell den Zusammenhang zwischen ESRD und NTM untersuchten, kontrollierten die Ermittler andere bekannte Risikofaktoren für eine NTM-Infektion, wie z. B. schwarze Hautfarbe, Diabetes oder Lebererkrankung oder HIV-positiv. Die Datenbank enthielt keine Informationen zu anderen potenziell verwirrenden Faktoren wie BMI und Blutspiegel proinflammatorischer Faktoren.

Sie fanden ein höheres Risiko einer NTM-Infektion bei Peritonealdialyse im Vergleich zu Hämodialyse. Die Peritonealdialyse kann zu Hause durchgeführt werden und verwendet eine Reinigungsflüssigkeit und die Bauchschleimhaut, um Abfallprodukte im Vergleich zur maschinellen Hämodialyse zu filtern, aber genau, warum es einen Unterschied gab, war nicht klar. Rheumatologische Erkrankungen wie Arthritis, die möglicherweise Medikamente erfordern, die die Immunantwort und damit schmerzhafte Entzündungen unterdrücken, erhöhten das NTM-Risiko ebenso wie eine Vorgeschichte von Organtransplantationen, und die Ermittler stellen fest, dass bei Personen mit diesen zusätzlichen Risikofaktoren die gebotene Sorgfalt erforderlich ist.

Sie stellten fest, dass Patienten mit Nierentransplantationen, die NTM-Infektionen hatten, mit geringerer Wahrscheinlichkeit starben, möglicherweise aufgrund von Faktoren wie der Wiederherstellung der Nierenfunktion, einer engeren Nachsorge durch Gesundheitsdienstleister und dass Patienten, die für eine Transplantation ausgewählt wurden, im Allgemeinen gesunder sein könnten als Dialysepatienten .

Die Datenbank gab nicht an, welches NTM am weitesten verbreitet war, aber sie vermuten, dass es sich um den M. avium-Komplex handelt, der bei weitem der häufigste Typ im Südosten der Vereinigten Staaten ist, sagt Baer.

„Es ist überall um uns herum. Es kann eine Allergie namens Whirlpool-Husten oder Niesen verursachen“, sagt Baer.

Es gibt mehr als 70 identifizierte NTM-Arten, Tendenz steigend. Diese Bakterien hüllen sich in einen schützenden Biofilm und werden zunehmend desinfektionsmittel- und antibiotikaresistent.

Eine NTM-Infektion kann unspezifische Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und Lethargie hervorrufen. Lungenknoten und Lymphknoten, die sich nicht auflösen, können verräterische Anzeichen sein.

„Die gute Nachricht ist, dass es überall um uns herum ist und die meisten von uns nie davon gestört werden, bis unser Immunsystem beeinträchtigt wird“, bemerkt Bollag.

Sowohl ESRD- als auch NTM-Infektionen nehmen zu, wobei sich die ESRD-Raten laut den Centers for Disease Control and Prevention zwischen 1990 und 2018 mehr als verdreifacht haben. Die Zunahme von NTM ist wahrscheinlich auf eine alternde Bevölkerung mit COPD und eine zunehmende Anzahl von Personen mit einer beeinträchtigten Immunantwort zurückzuführen, sagt Baer.

Nach Angaben des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases haben fast 786.000 Menschen in den Vereinigten Staaten ESRD, 71 % sind auf Dialyse und 29 % hatten eine Nierentransplantation.

Mykobakterien sind eine große Gruppe von Organismen, von denen bekannt ist, dass sie schwere Erkrankungen wie Lepra und Tuberkulose verursachen. NTMs gehören zu dieser Gruppe, abgesehen von denen, die Lepra und Tuberkulose verursachen.

Die Erstautorin des Artikels, Eszter Toth, ist Medizinstudentin am MCG und forscht derzeit ein Jahr lang im Labor von Steven Holland, MD, Direktor der Abteilung für intramurale Forschung und Leiter der Abteilung für Immunpathogenese des National Institute of Allergy und Infektionskrankheiten.

Quelle:

Medical College of Georgia an der Augusta University

Referenz:

Toth, E., et al. (2022) Nicht tuberkulöse mykobakterielle Infektionen bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium: Prävalenz, Risikofaktoren und Mortalität. Zeitschrift für investigative Medizin. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

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